Muttermal auf der Fußsohle: ALM-Risiko und Beobachtung

Die Fußsohle ist akrale Haut — dicker als anderswo, mit einem Riefenmuster (sichtbar als fingerabdruckähnliche Linien) und nicht direkt UV-exponiert.

UV ist nicht der Hauptauslöser des akralen Melanoms. Die Ursache ist nicht vollständig geklärt — möglicherweise chronischer mechanischer Druck, genetische Faktoren oder andere unbekannte Auslöser. Klar ist:

Die ALM-Rate ist über ethnische Gruppen hinweg in absoluten Zahlen ähnlich, aber der Anteil am Gesamtmelanom ist bei Menschen asiatischer, afrikanischer und hispanischer Abstammung deutlich höher (weil sie weniger sonneninduzierte Melanome anderswo entwickeln).

In hellhäutigen Bevölkerungen macht ALM etwa 1–3% aller Melanome aus. Bei asiatischen Bevölkerungen 30–40%. Bei afrikanischen Bevölkerungen 60–70%.

Die Diagnose wird oft verzögert, weil die Läsionen wie Blutergüsse, Blutblasen, Pilzinfektionen oder Warzen aussehen.

Die praktische Konsequenz: Jede anhaltende pigmentierte Läsion an Sohle, Handfläche oder unter dem Nagel verdient eine niedrigere Schwelle zur Abklärung als die gleiche Läsion anderswo. Das hässliche Entlein an der Sohle bekommt mehr Aufmerksamkeit als dieselbe Läsion an der Wade.

Die meisten Sohlenpigmentierungen sind gutartig:

Akraler Nävus. Brauner Fleck, oft seit der Kindheit vorhanden, stabil, gut definierte Ränder. Häufig.

Punktierte Pigmentierung. Mehrere kleine braune Punkte auf der Sohle, oft genetisch bedingt. Stabil. Gutartig.

Blutblase (subkorneales Hämatom). Dunkelrot oder violett, entsteht nach Druck oder Reibung (neue Schuhe, lange Spaziergänge). Heilt in 1–2 Wochen ab.

Fußsohlenwarze mit thrombosierten Kapillaren. Verruköse Läsion mit kleinen schwarzen Punkten, die geronnene Gefäße darstellen. Verursacht durch HPV.

Pilzpigmentierung. Manche Pilzinfektionen verursachen Verfärbungen. Meist mit Schuppung oder Juckreiz verbunden.

Postinflammatorische Hyperpigmentierung. Nach Verletzung, Blasen oder Ekzemflächen.

Die Unterscheidung zwischen diesen und einem akralen Melanom erfordert oft eine genaue visuelle Untersuchung plus Dermatoskopie. Selbsteinschätzung ist bei Sohlen schwieriger als bei Haut anderswo, weil das Riefenmuster die Beurteilung erschwert.

Die Dermatoskopie akraler Haut zeigt zwei unterschiedliche Pigmentierungsmuster:

Parallelfurchen-Muster: Pigment folgt den Furchen zwischen den Hautrillen. Gutartiges akrales Nävus-Muster.

Parallel-Ridge-Muster: Pigment folgt den Rillen selbst (den erhabenen Linien, nicht den Furchen). Starker Hinweis auf ein akrales Melanom. Sensitivität etwa 86%, Spezifität etwa 99% bei vorhandenem ALM.

Mit bloßem Auge ist der Unterschied manchmal erkennbar: Untersuchen Sie die Läsion bei guter Beleuchtung und fragen Sie sich: Verläuft das Pigment durch die Rillen (besorgniserregend) oder setzt es sich in den Furchen dazwischen ab (beruhigend)?

Für eine genaue Beurteilung sollte ein Dermatologe mit Dermatoskop jede anhaltende akrale pigmentierte Läsion untersuchen. Das Parallel-Ridge-Muster allein reicht in den meisten klinischen Praxen für eine Biopsie.

Innerhalb von 2–4 Wochen, wenn:

Neues Sohlen-Muttermal in den letzten 6–12 Monaten aufgetaucht.

Wachsendes Sohlen-Muttermal.

Unregelmäßige Ränder oder mehrere Farben.

Durchmesser über 6–7 mm.

Läsion, die nicht ins umgebende Riefenmuster passt.

Innerhalb von 1–2 Wochen, wenn:

Dunkler Fleck an der Sohle, der nach 4–6 Wochen nicht abgeheilt ist (länger als ein typischer Bluterguss/eine Blutblase).

Läsion mit erkennbarem Parallel-Ridge-Muster mit bloßem Auge.

Ulzeration, Blutung oder fehlende Heilung.

Läsion bei Personen über 50 mit asiatischer, afrikanischer oder hispanischer Abstammung (höhere Vorwahrscheinlichkeit für ALM).

Persönliche Vorgeschichte mit Melanom an irgendeiner Stelle.

Für jede anhaltende akrale pigmentierte Läsion bei Personen jeglicher Abstammung ist eine dermatologische Untersuchung mit Dermatoskopie der richtige Schritt. Die Läsion muss nicht 'klassisch nach Melanom' aussehen, um eine Begutachtung zu verdienen — viele ALM sind subtil.

Anderes molekulares Profil. ALM hat andere Mutationen als das kutane Melanom — weniger BRAF-Mutationen, mehr KIT-Mutationen. Manche zielgerichteten Therapien, die beim kutanen Melanom wirken, sind beim ALM weniger wirksam.

Das Ansprechen auf Immuntherapie ist bei ALM generell geringer als beim kutanen Melanom, variiert aber, und individuelle Reaktionen können hervorragend sein.

Operationen sind an der Sohle anatomisch anspruchsvoller, besonders bei fortgeschrittenen Läsionen, weil der Erhalt der Fußfunktion Priorität hat.

Rekonstruktion nach Weitexzision kann Hauttransplantationen erfordern.

Dies ist einer der Krebsarten, bei denen die Frühdiagnose der wichtigste Einzelfaktor für gute Verläufe ist. Das Behandlungsarsenal für fortgeschrittenes ALM ist begrenzter als für fortgeschrittenes kutanes Melanom, daher ist die Erkennung im In-situ- oder Stadium I besonders wichtig.

Die monatliche Selbstuntersuchung sollte die Sohlen als Teil der Ganzkörperabdeckung umfassen. Dies ist einer der schwieriger zugänglichen Bereiche für die Eigenkontrolle; Möglichkeiten:

Im Sitzen mit einem Handspiegel.

Partner oder Familienangehörige bitten.

Mit der Smartphone-Kamera die Sohlen fotografieren.

Während Dusche oder Bad, wenn die Füße sauber und hochgelegt sind.

Für jedes Sohlen-Muttermal mit Münze oder Lineal als Größenreferenz und Datum fotografieren. Alle 3–6 Monate wiederholen. Vergleichen. Subtile Veränderungen sind ohne Ausgangsfotos schwer zu erkennen.

Worauf achten:

Neu auftretende Läsionen.

Bestehende Läsionen, die sich in Größe, Form oder Farbe verändern.

Dunkle Streifen, die anders aussehen als das umgebende Riefenmuster.

Läsionen, die nicht wie ein normaler Bluterguss verblassen.

Ulzeration oder nicht heilende Stellen.

Für Menschen in Risikogruppen (asiatische, afrikanische, hispanische Abstammung; früheres Melanom; familiäre Vorbelastung) ist eine halbjährliche dermatologische Untersuchung von Sohlen, Handflächen und Nägeln sinnvoll. Ein Dermatologe untersucht mit Dermatoskopie in 5–10 Minuten.