Muttermal auf der Handfläche: Wann es zum Dermatologen muss

Die meisten Menschen haben sehr wenige oder gar keine Muttermale an den Handflächen. Das liegt teils daran, dass akrale Haut während der Embryogenese weniger Melanozyten ausbildet, teils daran, dass die dicke Epidermis frühe Pigmentierung verbirgt.

Wenn pigmentierte Läsionen an Handflächen auftreten, umfasst die Differentialdiagnose:

Gutartiger akraler Nävus. Stabil, gut definiert, oft seit der Kindheit vorhanden. Nicht häufig, aber möglich.

Blutblase oder Bluterguss durch Verletzung. Heilt in 1–2 Wochen ab.

Warze mit thrombosierten Kapillaren. Hat das typische Warzenbild plus dunkle stecknadelkopfgroße Gefäße.

Pilzpigmentierung. Meist mit Schuppung oder Juckreiz.

Akrales lentiginöses Melanom. Die ernsthafte Sorge. Sieht aus wie ein flacher oder leicht erhabener pigmentierter Fleck mit unregelmäßigen Rändern, oft mehrfarbig.

Die statistische Realität: Eine neue pigmentierte Läsion an der Handfläche hat eine höhere Vorwahrscheinlichkeit, ein ALM zu sein, als die gleiche Läsion an typischeren Muttermal-Stellen (Brust, Rücken, Arme). Das ist Grund für eine niedrigere Abklärungsschwelle, nicht für Panik.

Die Dermatoskopie der Handflächenpigmentierung unterscheidet zwei Muster:

Parallelfurchen-Muster: Pigment in den Furchen zwischen den Rillen. Gutartiger Nävus.

Parallel-Ridge-Muster: Pigment auf den Rillen selbst. Starker Hinweis auf ein akrales Melanom — etwa 86% sensitiv, 99% spezifisch bei vorhandenem Befund.

Das Muster kann manchmal mit bloßem Auge bei guter Beleuchtung erkannt werden. Für die meisten Patienten ist die Dermatoskopie durch einen Dermatologen der zuverlässige Beurteilungsweg. Eine 5-minütige dermatologische Untersuchung mit dem Dermatoskop unterscheidet zuverlässig die meisten gutartigen von besorgniserregenden Handflächenläsionen.

Innerhalb von 2–4 Wochen, wenn:

Neue pigmentierte Handflächenläsion in den letzten 6–12 Monaten.

Jede pigmentierte Läsion an der Handfläche bei Personen ohne vorherige Handflächen-Muttermale.

Wachsende pigmentierte Handflächenläsion.

Unregelmäßige Ränder oder mehrere Farben.

Durchmesser über 6 mm.

Innerhalb von 1–2 Wochen, wenn:

Dunkler Fleck an der Handfläche, der nach 4–6 Wochen nicht abgeheilt ist (über die Bluterguss-/Blasen-Zeit hinaus).

Läsion mit Parallel-Ridge-Muster mit bloßem Auge erkennbar.

Ulzeration oder Blutung.

Persönliche Vorgeschichte mit Melanom.

Läsion bei Personen asiatischer, afrikanischer oder hispanischer Abstammung (höhere Vorwahrscheinlichkeit für ALM).

Für jede anhaltende pigmentierte Handflächenläsion unabhängig von der Abstammung ist eine dermatologische Untersuchung mit Dermatoskopie der richtige Schritt.

Hyperpigmentierung nach abgeheilten Blasen: postinflammatorische Pigmentierung nach einer Reibungsblase oder geplatzten Vesikel. Verblasst meist über Monate.

Dermografische Marken: Kratzspuren, die vorübergehend dunklere Linien erzeugen. Verschwinden in Tagen.

Pilzpigmentierung: Tinea manuum oder andere Pilzinfektionen. Oft juckend oder schuppig.

Warzen: charakteristische verruköse Oberfläche und stecknadelkopfgroße Gefäße.

Sommersprossen oder Lentigines solares: an Handflächen selten, aber möglich. Stabil.

Eisenablagerungen durch häufigen Kontakt mit Eisengegenständen (selten): blass graubraune Verfärbung.

Die Unterscheidung ist wichtig für die Triage. Ein eindeutig postinflammatorischer Fleck nach abgeheilter Blase ist nicht dieselbe klinische Sorge wie ein neuer pigmentierter Fleck mit unregelmäßigen Merkmalen. Letzterer braucht Abklärung; ersterer nicht.

Handflächen sind direkt einsehbar — ein Vorteil. Monatliche Selbstuntersuchung:

Beide Handflächen bei guter Beleuchtung betrachten. Mit Ihrem früheren Aussehen vergleichen — die meisten Menschen haben eine im Wesentlichen leere Handfläche ohne Muttermale.

Notieren Sie alle pigmentierten Stellen. Mit Münze als Größenreferenz fotografieren.

Wenn eine pigmentierte Läsion vorhanden und seit Jahren stabil ist, ist es wahrscheinlich ein gutartiger akraler Nävus. Weiter beobachten.

Wenn neu, wachsend oder mit unregelmäßigen Merkmalen — abklären lassen.

Für Menschen in Risikogruppen (asiatische, afrikanische, hispanische Abstammung; früheres Melanom; familiäre Vorbelastung) ist eine halbjährliche dermatologische Untersuchung von Handflächen, Sohlen und Nägeln sinnvoll.

Für die Allgemeinbevölkerung sind Handflächenkontrollen während der routinemäßigen Hautselbstuntersuchung ausreichend.

Die klinische Botschaft ist einfach:

Eine neue pigmentierte Handflächenläsion im Erwachsenenalter ist ungewöhnlich und eine dermatologische Abklärung wert.

Eine seit der Kindheit stabile Läsion ist meist ein gutartiger akraler Nävus und kann beobachtet werden.

Jede Läsion, die wächst, sich verändert, ulzeriert, blutet oder unregelmäßige Merkmale hat, rechtfertigt eine Abklärung innerhalb von 2–4 Wochen.

In Risikogruppen ist die Abklärungsschwelle niedriger.

Die dermatologische Untersuchung mit Dermatoskopie löst die meisten Fälle ohne Biopsie. Wenn eine Biopsie nötig ist, handelt es sich um eine kleine Stanz- oder Shave-Biopsie unter Lokalanästhesie. Die Pathologie unterscheidet zuverlässig gutartig von bösartig.

Bei muzinösem oder wässrigem Ausfluss, Ulzeration oder jedem pigmentierten Streifen unter einem Nagel, der vom Handflächenbereich ausgeht, ist eine dringende Abklärung (1–2 Wochen) angemessen. Diese Merkmale weisen auf fortgeschrittenere Erkrankung hin und sollten nicht warten.