Muttermal vs. seborrhoische Keratose: Die beiden unterscheiden

Eine seborrhoische Keratose ist eine gutartige Überwucherung von Keratinozyten (den Hauptzellen der Epidermis). Es ist kein Muttermal, keine Krebsvorstufe und nicht mit dem Melanom verwandt. Das Wachstumsmuster liegt in der oberen Hautschicht und sitzt obenauf.

Klassische Merkmale:

Wachsiges, 'aufgeklebtes' Aussehen — sieht aus, als könnte man es abziehen (kann man nicht, aber das Aussehen legt es nahe).

Farbe von hautfarben über hellbraun, braun bis nahezu schwarz.

Raue, warzige Oberflächentextur (kann sich wie ein Klumpen zerbröselten Wachses anfühlen).

Gut definierte Ränder, oft mit einer 'Schulter' zwischen Läsion und umgebender Haut.

Größe von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern.

Lokalisation überall am Körper außer Handflächen, Fußsohlen und Schleimhäuten — am häufigsten im Gesicht, an Brust, Rücken und Schultern.

Meist mehrfach bei Menschen mittleren und höheren Alters.

Allmähliche Entwicklung über Jahre; kein akutes Auftreten.

SK bluten nicht spontan, ulzerieren nicht (obwohl sie gereizt werden und bei Kratzen bluten können) und verursachen außer kosmetischen Sorgen keine Symptome. Sie sind vollständig gutartig und entwickeln sich niemals zu Krebs.

Echte Muttermale (melanozytäre Nävi) und SK sind verschiedene Läsionen mit unterschiedlichen Zelltypen. Unterscheidende Merkmale:

SK: - Treten später im Leben auf (40+) und nehmen mit dem Alter zu - 'Aufgeklebtes' wachsiges Aussehen, manchmal perlmuttartig oder matt - Farbe kann sehr dunkel sein, hat aber oft einen einheitlichen Ton oder ein 'gesprenkeltes' Muster kleiner dunkler Punkte im Braun - Oberflächentextur rau, warzig oder schuppig - Können aufgekratzt oder abgekratzt werden (auch wenn das nicht empfohlen wird) - Mehrfach, oft in Gruppen

Muttermale: - Meist seit der Kindheit oder dem frühen Erwachsenenalter vorhanden - Glatt oder leicht erhaben, in die Haut integriert - Farbe meist einheitlich braun, kann bei Sonnenexposition nachdunkeln - Oberfläche glatt oder nur leicht rau - Lassen sich nicht abziehen; fest mit der Haut verbunden - Manche verstreut, manche gruppiert, aber selten so dicht gehäuft wie SK bei älteren Erwachsenen

Die Unterscheidung mit bloßem Auge kann schwierig sein, besonders bei dunkleren SK. Die Dermatoskopie zeigt charakteristische SK-Merkmale (milienartige Zysten, komedoartige Öffnungen, fingerabdruckartige Muster), die bei Muttermalen fehlen. Dermatologen können sie mit dem Dermatoskop meist in Sekunden unterscheiden.

Mehrere SK-Merkmale ahmen ein Melanom nach:

Dunkle Farbe. Manche SK sind sehr dunkel — fast schwarz — und sehen aus wie bedenkliche pigmentierte Läsionen.

Unregelmäßige Ränder. SK-Ränder können gezackt oder 'landkartenartig' sein.

Mehrere Farben innerhalb einer Läsion. Manche SK weisen innerhalb einer einzigen Wucherung Töne von hellbraun bis schwarz auf.

Asymmetrische Form. Viele SK sind asymmetrisch.

Größer als 6 mm. Viele SK sind mehrere Zentimeter groß.

Wendet man ABCDE auf eine typische pigmentierte SK an, könnten mehrere Kriterien sie als bedenklich 'markieren'. Das Ergebnis: SK gehören zu den am häufigsten biopsierten Läsionen in der Dermatologie, obwohl die meisten für erfahrene Augen offensichtlich sind.

Die unterscheidenden Merkmale, die eher auf eine SK als auf ein Melanom hinweisen:

'Aufgeklebtes' wachsiges Aussehen — das ist hochcharakteristisch für SK.

Mehrere ähnliche Läsionen bei einem Patienten mittleren oder höheren Alters.

Allmähliche Entwicklung über Jahre statt kürzlichem Auftreten.

Klassische dermatoskopische Merkmale, die für einen Dermatologen sichtbar sind.

Keine Blutung ohne Verletzung, keine Ulzeration, keine Symptome.

Im Zweifel ist die dermatologische Abklärung der richtige Schritt. Die dermatoskopische Untersuchung eines Dermatologen klärt die meisten Fragen SK vs. Melanom in einem einzigen Termin.

Die meisten SK brauchen keine Behandlung über Beruhigung hinaus. Gründe, eine Abklärung zu suchen:

Unsicherheit, ob eine Läsion eine SK oder ein Melanom ist. Die dermatoskopische Untersuchung klärt das.

Kosmetisches Anliegen wegen der Lokalisation (Gesicht, Kopfhaut, Hände).

Reizung durch Kleidung, Schmuck oder Pflegeaktivitäten.

Plötzliches Auftreten mehrerer SK (das Leser-Trélat-Zeichen — eine seltene Assoziation mit innerer Malignität, die eine medizinische Abklärung rechtfertigt, obwohl die meisten Fälle zufällig sind).

Eine 'SK', die sich auf eine Weise verändert hat, die nicht zum normalen SK-Verhalten passt — Blutung ohne Verletzung, schnelles Wachstum, Ulzeration. Das erhöht die Möglichkeit, dass es sich gar nicht um eine SK handelt.

Zur kosmetischen Entfernung:

Kryotherapie (Vereisung mit flüssigem Stickstoff). Schnelle, 1–2-minütige Behandlung. Die Läsion wird dunkel, kann Blasen bilden und löst sich dann über 1–2 Wochen ab. Kann einen etwas helleren Fleck hinterlassen.

Elektrodesikkation. Ein kleiner elektrischer Strom brennt die Läsion ab. Lokalanästhesie bei größeren Läsionen.

Kürettage. Abschaben mit einer Kürette unter Lokalanästhesie.

Shave-Exzision mit Pathologie. Wird verwendet, wenn klinische Zweifel an der Diagnose bestehen.

Die meisten kosmetischen SK-Entfernungen werden nicht von der Krankenkasse übernommen, weil sie nicht medizinisch notwendig sind. Behandlungssitzungen für mehrere Läsionen können kostengünstig sein, wenn Sie viele zu behandeln haben.

Das Leser-Trélat-Zeichen ist der plötzliche Ausbruch mehrerer seborrhoischer Keratosen, manchmal mit Juckreiz, manchmal verbunden mit einer zugrunde liegenden inneren Malignität (am häufigsten gastrointestinaler oder hämatologischer Krebs).

Klassische Präsentation:

Mehrere neue SK, die in relativ kurzer Zeit (Monate) bei jemandem auftreten, der vorher nicht viele hatte.

Oft verbunden mit Juckreiz der neuen Läsionen.

Oft bei Erwachsenen über 50.

Die Assoziation mit Krebs ist in der dermatologischen Literatur umstritten. Manche Fälle betreffen eindeutig eine zugrunde liegende Malignität; viele Fälle entpuppen sich als nur ungewöhnliches Muster der normalen altersbedingten SK-Entwicklung.

Wenn Sie über Wochen bis Monate einen plötzlichen Ausbruch mehrerer SK erleben, besonders mit Juckreiz, suchen Sie einen Dermatologen zur Abklärung und Erwägung einer internistischen Untersuchung auf. Die meisten Fälle sind gutartig. Die Minderheit mit zugrunde liegender Malignität profitiert von einer früheren Diagnose.

Innerhalb von 4–8 Wochen bei einem der folgenden Punkte:

Unsicherheit, ob eine Läsion eine SK, ein Muttermal oder ein Melanom ist.

Mehrere neue SK, die über Monate auftreten (Leser-Trélat ausschließen).

Kosmetisches Anliegen wegen bestimmter SK.

Reizung durch Kleidung, Schmuck oder Pflege an einer SK.

Innerhalb von 2–4 Wochen bei einem der folgenden Punkte:

Eine 'SK', die ohne Verletzung blutet.

Eine 'SK', die schnell gewachsen ist oder sich verändert hat.

Eine 'SK', die nicht zum normalen SK-Verhalten passt — Ihr Dermatologe beurteilt, ob es tatsächlich eine SK ist.

Für die meisten SK ist kein Termin nötig. Beruhigung über die gutartige Natur ist das richtige Management. Eine jährliche Ganzkörper-Hautkontrolle bei routinemäßigen dermatologischen Terminen erkennt SK und bestätigt, dass sie gutartig sind.

Die Gesamthaltung: SK sind extrem häufig, fast immer gutartig und werden nur wegen unvollkommener Merkmalserkennung mit Melanomen verwechselt. Die dermatologische Abklärung beseitigt Unsicherheit schnell.