Rosa Muttermal oder Hautkrebs? Wann ein rosa Fleck geprüft werden muss

Die meisten pigmentierten Muttermale enthalten Melanin, das sie braun macht. Eine rosa Färbung in einem Muttermal oder Hautfleck stammt aus einer von drei Quellen: oberflächennahe Blutgefäße (Gefäßläsionen, Entzündung oder Melanom-Neovaskularisation), reduziertes Pigment in einem ansonsten normalen Muttermal (intradermaler Nävus) oder fehlendes Pigment kombiniert mit zellulären Veränderungen (amelanotisches Melanom, BCC).

Die Farbe selbst sagt nicht, welche Ursache vorliegt. Das Verhalten der Läsion schon.

Intradermaler Nävus. Eine häufige Art Muttermal, das tief in der Haut sitzt. Oft rosa, hautfarben oder hellbraun. Weich, kuppelförmig und seit Jahren stabil. Meist seit dem jungen Erwachsenenalter vorhanden. Gutartig — Entfernung nur bei kosmetischer Belastung oder wiederholter Reizung.

Kirschangiom. Kleine leuchtend rote oder rosa Papeln, meist 1-5mm, treten im Erwachsenenalter auf und nehmen mit dem Alter zu. Blassen unter Druck ab. Vollständig gutartig.

Pyogenes Granulom. Schnell wachsende rote oder rosa Beule, oft nach kleinem Trauma. Blutet leicht. Gutartig, wird aber wegen Blutungen meist entfernt.

Molluscum contagiosum. Kleine hautfarbene Papeln mit zentraler Delle, viral bedingt. Häufiger bei Kindern. Heilen über Monate von selbst ab.

Dermatofibrom. Feste rosa-braune Knötchen, oft an den Beinen. Bildet beim Kneifen eine Delle nach innen (Dimple-Zeichen). Gutartig.

Amelanotisches Melanom. Rosa, rot oder hautfarben. Oft erhaben, fest und über Wochen wachsend. Kann einen winzigen braunen Pigmentfleck enthalten. Kann bluten oder ulzerieren. Das klassische „harmlos aussehende“ Melanom.

Basalzellkarzinom (BCC). Der häufigste Hautkrebs weltweit. Meist eine perlmuttartige rosa Papel, manchmal mit sichtbaren Blutgefäßen (Teleangiektasien) auf der Oberfläche und einem aufgeworfenen, leicht erhabenen Rand. Häufig im Gesicht, Hals oder oberen Rumpf. Kann eine zentrale Vertiefung haben, die immer wieder blutet und verkrustet. Langsam wachsend, aber lokal zerstörerisch.

Plattenepithelkarzinom (SCC). Ein rosa oder roter, schuppender Fleck, Plaque oder Knoten. Oft an sonnenexponierten Stellen (Gesicht, Ohren, Hände). Kann empfindlich sein oder rau wirken. Kann ulzerieren und nicht heilen.

Merkelzellkarzinom. Selten, aber aggressiv. Feste rosa, rote oder violette Knoten, schnell wachsend. Meist im Gesicht oder Hals älterer Menschen. Schmerzlos.

Stellen Sie sich fünf Fragen zu Ihrem rosa Fleck:

1. Wie lange ist er schon genau so da? Wenn Jahre, unverändert, ohne Symptome — die Wahrscheinlichkeit spricht für gutartig. Wenn Wochen bis Monate, wachsend oder neu — Bedenken steigen.

2. Ist er erhaben und fest? Weich und nachgiebig ist beruhigend. Fest und derb ist eine Warnung.

3. Blutet, verkrustet oder nässt er ohne Verletzung? Spontane Blutung ohne Stoß oder Kratzer ist eines der zuverlässigsten Warnzeichen.

4. Ist er in den letzten 4-8 Wochen gewachsen? Langsames stetiges Wachstum ist das EFG-Melanom- und BCC-Muster. Pickel und gutartige Nävi verhalten sich nicht so.

5. Sieht er anders aus als Ihre anderen rosa Flecken? Das Hässliche-Entlein-Prinzip gilt auch für nicht-pigmentierte Läsionen.

Vertretbar, 4-6 Wochen zu warten: kleine (<5mm) rosa Papel, weich, keine Blutung, kein kürzliches Wachstum, und Sie haben keine Melanom-Risikofaktoren (helle Haut, Familienanamnese, früherer Hautkrebs, viele Muttermale, Immunsuppression). Fotografieren und in 4 Wochen erneut prüfen.

Dermatologen-Termin innerhalb von 2-4 Wochen: rosa Läsion, die im letzten Monat gewachsen ist; persistente rosa Stelle, die blutet oder verkrustet; perlmuttartige rosa Papel im Gesicht mit sichtbaren Blutgefäßen; rosa Läsion bei jemandem mit Melanom-Risikofaktoren.

Dringend (1-2 Wochen oder früher): schnell wachsender rosa/roter Knoten; nicht heilendes rosa Geschwür; rosa Läsion, die wiederholt blutet; rosa Läsion bei früherem Melanom. Wenn Ihr üblicher Weg langsam ist, bitten Sie den Hausarzt um eine dringliche Krebs-Verdachts-Überweisung.

Die Ärztin oder der Arzt untersucht die Läsion mit bloßem Auge und Dermatoskop (10-fache Vergrößerung mit polarisiertem Licht). Die Dermoskopie zeigt Gefäßmuster, Strukturen und feines Pigment, das mit bloßem Auge unsichtbar ist — und diese Muster sind hochinformativ. Mehrere spezifische dermoskopische Befunde (atypisches Gefäßmuster, milchig-rote Areale, unregelmäßige punktförmige Gefäße, gepfefferte Pigmentreste) sind starke Hinweise, dass eine rosa Läsion biopsiert werden sollte.

Ist die Dermoskopie unauffällig, empfiehlt der Dermatologe meist Beobachtung mit Fotodokumentation. Bei Zweifel wird biopsiert — meist Shave- oder Stanzbiopsie unter Lokalanästhesie. Ergebnisse in 1-2 Wochen. Die meisten Biopsien rosa Läsionen sind gutartig. Die Biopsie existiert für den kleinen Anteil, der es nicht ist.