Rosa Muttermal oder Hautkrebs? Wann ein rosa Fleck geprüft werden muss

Die meisten pigmentierten Muttermale enthalten Melanin, das sie braun macht. Eine rosa Färbung in einem Muttermal oder Hautfleck hat eine von drei Ursachen: oberflächennahe Blutgefäße (Gefäßläsionen, Entzündung oder Melanom-Neovaskularisation), reduziertes Pigment in einem ansonsten normalen Muttermal (intradermaler Nävus) oder fehlendes Pigment kombiniert mit zellulären Veränderungen (amelanotisches Melanom, Basalzellkarzinom).

Die Farbe allein verrät nicht, welche Ursache vorliegt. Das Verhalten der Läsion hingegen schon.

Intradermaler Nävus: Dies ist eine häufige Art von Muttermal, die tief in der Haut sitzt. Es ist oft rosa, hautfarben oder hellbraun, weich, kuppelförmig und bleibt über Jahre stabil. Meistens ist es seit dem jungen Erwachsenenalter vorhanden. Es ist gutartig – eine Entfernung ist nur bei kosmetischer Belastung oder wiederholter Reizung nötig.

Kirschangiom: Diese kleinen, leuchtend roten oder rosa Papeln (meist 1-5 mm) treten im Erwachsenenalter auf und nehmen mit dem Alter zu. Sie blassen unter Druck ab und sind vollständig gutartig.

Pyogenes Granulom: Hierbei handelt es sich um eine schnell wachsende rote oder rosa Beule, die oft nach einer kleinen Verletzung entsteht. Sie blutet leicht, ist gutartig, wird aber wegen der Blutungsneigung meist entfernt.

Molluscum contagiosum: Dies sind kleine hautfarbene Papeln mit zentraler Delle, die durch Viren verursacht werden. Sie treten häufiger bei Kindern auf und heilen über Monate von selbst ab.

Dermatofibrom: Dies sind feste, rosa-braune Knötchen, die oft an den Beinen auftreten. Sie bilden beim seitlichen Zusammendrücken eine Delle nach innen (Dimple-Zeichen) und sind gutartig.

Amelanotisches Melanom: Dieses ist rosa, rot oder hautfarben, oft erhaben, fest und wächst über Wochen. Es kann einen winzigen braunen Pigmentfleck enthalten, bluten oder ulzerieren. Es ist das klassische „harmlos aussehende“ Melanom.

Basalzellkarzinom: Dies ist der häufigste Hautkrebs weltweit. Es zeigt sich meist als perlmuttartige rosa Papel, manchmal mit sichtbaren Blutgefäßen (Teleangiektasien) auf der Oberfläche und einem aufgeworfenen, leicht erhabenen Rand. Es tritt häufig im Gesicht, am Hals oder am oberen Rumpf auf, wächst langsam, ist aber lokal zerstörerisch. Oft hat es eine zentrale Vertiefung, die immer wieder blutet und verkrustet.

Plattenepithelkarzinom (Stachelzellkrebs). Ein rosa oder roter, schuppender Fleck, Plaque oder Knoten. Oft an sonnenexponierten Stellen (Gesicht, Ohren, Hände). Kann empfindlich sein oder rau wirken. Kann ulzerieren und nicht heilen.

Merkelzellkarzinom: Diese seltene, aber aggressive Form zeigt sich als fester rosa, roter oder violetter Knoten, der schnell wächst. Er tritt meist im Gesicht oder am Hals älterer Menschen auf und ist schmerzlos.

Stellen Sie sich fünf Fragen zu Ihrem rosa Fleck:

1. Wie lange ist er schon genau so da? Wenn er seit Jahren unverändert und ohne Symptome besteht, spricht die Wahrscheinlichkeit für eine gutartige Veränderung. Wenn er seit Wochen bis Monaten besteht, wächst oder neu ist, ist dies ein Warnsignal.

2. Ist er erhaben und fest? Ein weicher und nachgiebiger Fleck ist beruhigend. Ist er hingegen fest und derb, gilt dies als Warnzeichen.

3. Blutet, verkrustet oder nässt er ohne Verletzung? Eine spontane Blutung ohne Stoß oder Kratzer ist eines der zuverlässigsten Warnzeichen.

4. Ist er in den letzten 4-8 Wochen gewachsen? Langsames, stetiges Wachstum ist das typische Muster von EFG-Melanomen und Basalzellkarzinomen. Pickel und gutartige Nävi verhalten sich nicht so.

5. Sieht er anders aus als Ihre anderen rosa Flecken? Das Prinzip des hässlichen Entleins gilt auch für nicht-pigmentierte Läsionen.

Es ist vertretbar, 4-6 Wochen abzuwarten bei einer kleinen (<5 mm) rosa Papel, die weich ist, nicht blutet, in letzter Zeit nicht gewachsen ist und wenn Sie keine Melanom-Risikofaktoren haben (helle Haut, Familienanamnese, früherer Hautkrebs, viele Muttermale, Immunsuppression). Fotografieren Sie den Fleck und prüfen Sie ihn in 4 Wochen erneut.

Vereinbaren Sie einen Termin beim Hautarzt innerhalb von 2-4 Wochen bei einer rosa Läsion, die im letzten Monat gewachsen ist, einer hartnäckigen rosa Stelle, die blutet oder verkrustet, einer perlmuttartigen rosa Papel im Gesicht mit sichtbaren Blutgefäßen oder einer rosa Läsion bei Personen mit Melanom-Risikofaktoren.

Dringend (innerhalb von 1-2 Wochen oder früher) abzuklären sind ein schnell wachsender rosa oder roter Knoten, ein nicht heilendes rosa Geschwür, eine rosa Läsion, die wiederholt blutet, oder eine rosa Läsion bei einem früheren Melanom. Wenn die Terminvergabe normalerweise lange dauert, bitten Sie Ihre Hausarztpraxis um eine dringliche Überweisung bei Krebsverdacht.

Die Ärztin oder der Arzt untersucht die Läsion mit bloßem Auge und Dermatoskop (10-fache Vergrößerung mit polarisiertem Licht). Die Dermoskopie zeigt Gefäßmuster, Strukturen und feines Pigment, das mit bloßem Auge unsichtbar ist, und diese Muster sind hochinformativ. Mehrere spezifische dermoskopische Befunde (atypisches Gefäßmuster, milchig-rote Areale, unregelmäßige punktförmige Gefäße, gepfefferte Pigmentreste) sind starke Hinweise, dass eine rosa Läsion biopsiert werden sollte.

Ist die Dermoskopie unauffällig, empfiehlt der Dermatologe meist Beobachtung mit Fotodokumentation. Bei Zweifel wird biopsiert — meist Shave- oder Stanzbiopsie unter Lokalanästhesie. Ergebnisse in 1-2 Wochen. Die meisten Biopsien rosa Läsionen sind gutartig. Die Biopsie existiert für den kleinen Anteil, der es nicht ist.