Bluterguss oder Melanom? So erkennen Sie den Unterschied

Ein Bluterguss (Kontusion) ist Blut, das nach einem Aufprall aus kleinen Gefäßen ins umliegende Gewebe ausgetreten ist. Frische Blutergüsse sehen rot oder violett aus und durchlaufen dann eine erkennbare Farbabfolge, während das Blut abgebaut wird: violett-blau, dann grün, dann gelb-braun, bevor sie ganz verblassen.

Diese Farbabfolge ist das Kennzeichen eines Blutergusses. Entscheidend ist: Ein Bluterguss heilt nach einem Zeitplan ab — die meisten verblassen merklich innerhalb von 1–2 Wochen und sind nach 2–3 Wochen verschwunden. Ein Bluterguss ist anfangs auch meist druckempfindlich und mit einer erinnerten Verletzung verbunden.

Die Nachahmer sind das akral-lentiginöse Melanom (an Handflächen, Fußsohlen, Fingern und Zehen) und das subunguale Melanom (unter einem Nagel). Beide können als dunkelbrauner, schwarzer oder blau-schwarzer Fleck oder Streifen erscheinen, der auf den ersten Blick wie ein Bluterguss von einem angestoßenen Zeh oder einem eingeklemmten Finger aussieht.

Der Unterschied: Ein Melanom durchläuft nicht den Bluterguss-Farbzyklus und verblasst nicht. Es bleibt und kann langsam wachsen, nachdunkeln oder unregelmäßige Ränder und mehrere Töne entwickeln. Ein 'Bluterguss', der nach einem Monat noch da ist — und nicht über Violett-Grün-Gelb dem Verschwinden entgegengeht — ist ein Grund, sich untersuchen zu lassen.

Bluterguss: durchläuft beim Heilen Violett, Grün und Gelb-Braun und verschwindet dann. Der Farbwechsel spiegelt den Abbau von Hämoglobin wider.

Melanom: bleibt braun, schwarz oder blau-schwarz. Es wird nicht grün oder gelb, weil die Farbe von Melanin in Zellen stammt, nicht von wieder aufgenommenem Blut. Das Fehlen der Bluterguss-Farbabfolge ist eines der klarsten Erkennungsmerkmale.

Bluterguss: verblasst innerhalb von 2–3 Wochen. Sie können zusehen, wie er Woche für Woche schrumpft und heller wird.

Melanom: bleibt bestehen oder wächst über Wochen bis Monate. Der praktischste Test ist, den Fleck mit Datum zu fotografieren und nach zwei bis drei Wochen erneut zu kontrollieren. Ein echter Bluterguss wird deutlich verblasst oder weg sein. Ein 'Bluterguss', der dann unverändert oder größer ist, gehört zum Dermatologen.

Subungualer Bluterguss: beginnt meist nach einer klaren Verletzung (heruntergefallener Gegenstand, angestoßener Zeh), ist anfangs druckempfindlich und wächst mit dem Nagel heraus. Über Wochen sehen Sie an der Basis eine Lücke normalen Nagels erscheinen, während der dunkle Fleck zur Spitze wandert.

Subunguales Melanom: typischerweise ein braun-schwarzes Band oder ein Fleck, der nicht herauswächst, sich mit der Zeit verbreitern kann und oft das Hutchinson-Zeichen zeigt — Pigment, das sich von unter dem Nagel auf die umgebende Nagelhaut oder Hautfalte ausbreitet. Pigment, das über den Nagel hinausreicht, ist ein starkes Melanom-Signal und erfordert eine dringende Abklärung.

Akraler Bluterguss: folgt dem Farbzyklus und verblasst, verbunden mit einem bekannten Aufprall oder Reibung.

Akrales Melanom: ein anhaltender dunkler Fleck an einer Handfläche, Fußsohle oder zwischen den Zehen. Bei der vergrößerten Untersuchung achten Dermatologen auf ein paralleles Leistenmuster — Pigment, das den Hautleisten in geraden parallelen Linien folgt. Das akrale Melanom ist der Subtyp, der am häufigsten übersehen wird, weil es mit einem Bluterguss, einer Blase, einer Warze oder einem Pilzbefall verwechselt wird. Jeder nicht verblassende dunkle Fleck in diesen Bereichen verdient daher unabhängig vom Hauttyp Aufmerksamkeit.

Bluterguss: an eine erinnerte oder plausible Verletzung gebunden und anfangs druckempfindlich. Leichtes Auftreten von Blutergüssen anderswo am Körper deutet auf eine harmlose Ursache hin (Blutverdünner, Alter, kleine Stöße).

Melanom: oft ohne klare Verletzung, oder mit einer vagen, die erfunden wurde, um einen Fleck zu erklären, der nicht ins Bluterguss-Muster passt. Ein einzelner, anhaltender dunkler Fleck ohne echte Verletzung dahinter — besonders an Hand, Fuß oder unter einem Nagel — ist das Muster, das ernst genommen werden sollte.

Vereinbaren Sie einen Dermatologen-Termin, wenn ein 'Bluterguss': nach 3–4 Wochen noch da ist und nicht verblasst; an einer Handfläche, Fußsohle, einem Finger, Zeh oder unter einem Nagel ohne klare Verletzung sitzt; ein Band unter einem Nagel ist, das sich verbreitert oder nicht herauswächst; Pigment zeigt, das sich auf die Haut rund um einen Nagel ausbreitet (Hutchinson-Zeichen); oder unregelmäßige Ränder oder mehrere Farben entwickelt.

Vereinbaren Sie einen dringenden Termin (innerhalb einer Woche) bei Pigment, das über den Nagel hinausreicht, einem sich rasch verändernden dunklen Fleck oder jeder bedenklichen Läsion bei einer Person mit Melanom-Vorgeschichte. Subunguales und akrales Melanom sind bei früher Erkennung sehr gut behandelbar; der Grund zu handeln ist, dass sie am häufigsten übersehen werden, weil sie als Blutergüsse abgetan werden.