Lunar en Planta del Pie: Riesgo de Melanoma Acral y Monitoreo

La planta del pie es piel acral — más gruesa que la piel en otras partes, con patrón de crestas (visibles como líneas tipo huella dactilar) y no directamente expuesta al UV.

El UV no es el motor primario del melanoma acral. La causa no se entiende completamente — posiblemente presión mecánica crónica, factores genéticos u otros motores desconocidos. Lo que está claro es que:

Las tasas de melanoma acral son similares entre grupos étnicos en términos absolutos, pero representa una fracción mucho más alta del melanoma total en personas de ascendencia asiática, negra e hispana (porque tienen tasas más bajas de melanoma impulsado por sol en otras partes).

En poblaciones de piel clara, el ALM representa alrededor del 1-3% de todos los melanomas. En poblaciones asiáticas, 30-40%. En poblaciones negras, 60-70%.

El diagnóstico frecuentemente se retrasa porque las lesiones se ven como moretones, ampollas de sangre, infecciones por hongos o verrugas.

La implicación práctica: cualquier lesión pigmentada persistente en la planta, palma o bajo una uña merece un umbral más bajo para evaluación que la misma lesión en otras partes. El 'patito feo' en la planta recibe más atención que la misma lesión en la pantorrilla.

La mayoría de la pigmentación en planta del pie es benigna:

Nevo acral. Mancha café, frecuentemente presente desde la infancia, estable, bordes bien definidos. Común.

Pigmentación punteada. Múltiples puntos pequeños cafés en la planta, frecuentemente genético. Estable. Benigna.

Ampolla de sangre (hematoma subcorneal). Roja oscura o púrpura, se desarrolla después de presión o fricción (zapatos nuevos, caminatas largas). Resuelve en 1-2 semanas.

Verruga plantar con capilares trombosados. Lesión verrucosa con puntos negros pequeños representando vasos coagulados. Causada por HPV.

Pigmentación fúngica. Algunas infecciones por hongos causan decoloración. Usualmente con escamación o comezón asociada.

Hiperpigmentación postinflamatoria. Después de lesiones, ampollas o parches de eczema.

La distinción entre estos y el melanoma acral frecuentemente requiere inspección visual cercana más dermatoscopia. La autoevaluación es más difícil para plantas que para piel en otras partes porque el patrón de crestas complica la apariencia visual.

La dermatoscopia de piel acral revela dos patrones distintos de pigmentación:

Patrón de surco paralelo: el pigmento sigue los surcos entre las crestas cutáneas. Patrón benigno de nevo acral.

Patrón de cresta paralela: el pigmento sigue las crestas mismas (las líneas elevadas, no los surcos). Indicador fuerte de melanoma acral. Sensibilidad alrededor del 86%, especificidad alrededor del 99% para melanoma acral cuando está presente.

A simple vista, la diferencia a veces puede verse al examinar la lesión bajo buena iluminación y preguntando: ¿el pigmento traza a través de las crestas (preocupante) o se asienta en los surcos entre ellas (tranquilizador)?

Para evaluación precisa, un dermatólogo con dermatoscopio debería examinar cualquier lesión pigmentada acral persistente. El patrón de cresta paralela solo es suficiente para motivar biopsia en la mayoría de las prácticas clínicas.

En 2-4 semanas si pasa cualquiera:

Lunar nuevo en planta que apareció en los últimos 6-12 meses.

Lunar de planta creciendo.

Bordes irregulares o múltiples colores.

Diámetro mayor de 6-7mm.

Lesión que no encaja con el patrón de crestas circundantes.

En 1-2 semanas si pasa cualquiera:

Mancha oscura en planta que no ha resuelto en 4-6 semanas (más larga que un moretón/ampolla de sangre típica).

Lesión con patrón de cresta paralela visible a simple vista.

Ulceración, sangrado o no cicatriza.

Lesión en alguien mayor de 50 de ascendencia asiática, negra o hispana (mayor probabilidad previa de ALM).

Historia personal de melanoma en cualquier parte.

Para cualquier lesión pigmentada acral persistente en alguien de cualquier ascendencia, una evaluación dermatológica con dermatoscopia es la acción correcta. La lesión no necesita verse 'clásicamente como melanoma' para merecer revisión — muchos ALMs son sutiles.

Perfil molecular diferente. El ALM tiene mutaciones diferentes al melanoma cutáneo — menos mutaciones BRAF, más mutaciones KIT. Algunas terapias dirigidas que funcionan para el melanoma cutáneo no funcionan tan bien para el ALM.

La respuesta a la inmunoterapia generalmente es más baja en ALM que en melanoma cutáneo, aunque esto varía y las respuestas individuales pueden ser excelentes.

La cirugía es anatómicamente más desafiante en plantas, especialmente para lesiones avanzadas, porque preservar la función del pie es prioridad.

La reconstrucción después de excisión amplia puede requerir injertos cutáneos.

Este es uno de los cánceres donde el diagnóstico temprano es el predictor individual más grande de buenos resultados. El conjunto de herramientas para ALM avanzado es más limitado que para melanoma cutáneo avanzado, así que detectarlo en in situ o etapa I es especialmente importante.

El autoexamen mensual debería incluir plantas como parte de cobertura corporal completa. Esta es una de las áreas más difíciles de revisar tú mismo; considera:

Sentarte y usar un espejo de mano.

Pedirle a una pareja o familiar.

Usar la cámara de tu celular para fotografiar plantas.

Durante un baño o ducha, cuando los pies están limpios y elevados.

Para cualquier lunar de la planta, fotografía con una moneda o regla para escala y la fecha. Repite cada 3-6 meses. Compara. El cambio sutil es difícil de detectar sin fotos de base.

Qué buscar:

Lesiones nuevas apareciendo.

Lesiones existentes cambiando en tamaño, forma o color.

Franjas oscuras que se ven distintas al patrón de crestas circundante.

Lesiones que no se atenúan como un moretón normal.

Ulceración o parches que no cicatrizan.

Para personas en grupos de mayor riesgo (ascendencia asiática, negra, hispana; melanoma previo; historia familiar), examen dermatológico cada 6 meses de plantas, palmas y uñas es razonable. Un dermatólogo examinará con dermatoscopia en 5-10 minutos.