손톱 아래의 검은 선: 멍, 색소, 또는 조갑하 흑색종?

어두운 손톱 선의 흔한 무해한 원인.

조갑하 혈종(손톱 아래 멍). 어두운 빨강, 보라, 또는 검정. 외상 후 발생합니다 — 손가락이 문에 끼이거나, 무거운 물건을 떨어뜨리거나, 러닝화로 인한 반복적 경미한 외상. 6~9개월에 걸쳐 손톱과 함께 자라 나옵니다.

종주 조갑 흑색증(LM). 큐티클에서 손톱 끝까지 뻗는 갈색이나 검은색 수직 줄. 아프리카, 아시아, 히스패닉 혈통의 사람들에게 흔합니다 — 흔히 여러 손톱이 영향받고, 청년기부터 있으며, 안정적입니다. 밝은 피부 인구에서는 덜 흔하며, 이 그룹에서 단일 손톱 LM은 더 많은 주의가 필요합니다.

진균성 손톱 감염(조갑진균증). 두꺼워지거나 부서지기 쉬운 손톱과 함께 노란색, 갈색, 또는 검은색 변색. 보통 여러 손톱이 영향받습니다.

약물 유발 색소침착. 일부 화학요법 약물(하이드록시우레아, 독소루비신)이 종주 손톱 색소를 일으킵니다. 약물 중단 후 가역적입니다.

편평태선. 종주 손톱 융기와 색소를 동반한 염증성 상태.

색소 피부 유형 사람의 LM 대부분은 양성입니다. 임상 질문은 특정 사례가 양성 패턴에 맞는지 또는 조갑하 흑색종을 시사하는 특징이 있는지입니다.

조갑하 흑색종은 손톱 기질(손톱을 생산하는 세포)에서 발생하는 흑색종입니다. 특징.

보통 종주 색소 줄(조갑 흑색증 줄무늬)로 나타납니다.

50~80세 성인에 더 흔하지만, 더 어린 환자에게도 발생합니다.

엄지, 검지, 또는 엄지발가락에 가장 흔히 영향을 미칩니다.

아시아, 아프리카, 히스패닉 혈통의 사람들에게 불균형적으로 영향을 미칩니다 — 이 인구에서 조갑하 흑색종은 더 흔한 흑색종 아형 중 하나입니다.

밝은 피부 인구에서 조갑하 흑색종은 전반적으로 드물지만, 단일 손톱 LM은 다중 손톱 소견보다 흑색종일 가능성이 더 높습니다.

늦은 진단이 흔한 이유.

멍으로 오인. 사람들은 손가락을 부딪힌 것을 기억하고 줄이 혈종이라고 가정합니다. 그러나 혈종은 자라 나옵니다. 조갑 흑색증은 그대로 있습니다.

진균으로 오인. 특히 발가락 병변.

특별히 손톱을 검사하지 않는 대부분의 임상의는 보지 못합니다.

가장 신뢰할 수 있는 경고 신호: 손톱과 함께 자라 나오지 않는 줄. 손톱은 하루에 약 0.1mm 자랍니다. 멍 줄은 끝을 향해 이동하고 6~9개월에 걸쳐 큐티클에서 깨끗한 손톱으로 대체됩니다. 흑색종 줄은 색소가 손톱판에 침착되는 것이 아니라 손톱 기질에서 생산되기 때문에 동일한 해부학적 위치에 머무릅니다.

허친슨 징후는 손톱 아래에서 주변 피부(큐티클, 측면 손톱 주름, 또는 손가락 끝)로 뻗는 색소입니다. 조갑하 흑색종의 강력한 예측 인자입니다.

존재할 때, 허친슨 징후는 흑색종에 대한 높은 특이도를 가집니다 — 이 소견이 있는 대부분의 병변은 즉시 생검됩니다.

다음을 살펴보세요.

큐티클의 어두운 색소, 특히 손톱 줄과 일치하여 뻗는 것.

측면 손톱 주름의 색소.

손톱 원위 손가락 끝의 색소.

가성 허친슨 징후가 존재합니다 — 주변 조직에 실제 색소 세포가 없는 반투명한 피부(특히 더 밝은 피부 사람)를 통해 보이는 색소입니다. 피부과 전문의 검사는 진짜와 가성 허친슨을 신뢰성 있게 구별합니다.

허친슨 징후가 의심되는 모든 경우 긴급(1~2주 이내) 피부과 평가가 필요합니다. 이는 가장 우선순위가 높은 피부암 소견 중 하나입니다.

조갑하 병변을 위한 수정된 ABCDE, 즉 ABCDEF.

A — 연령. 50~80세 성인의 새로운 손톱 색소는 흑색종의 사전 확률이 더 높습니다. 아시아, 흑인, 히스패닉 혈통.

B — 갈색에서 검은색 띠, 너비 3mm 이상이며 경계가 불규칙.

C — 크기, 색, 또는 특징의 변화.

D — 관련 손가락(가장 흔히 엄지, 검지, 엄지발가락).

E — 주변 피부로의 색소 확장(허친슨 징후).

F — 흑색종 가족력 또는 흑색종 개인 병력.

다음 중 어느 것이라도 있으면 1~2주 이내:

어떤 혈통이든 50세 이상 성인의 새로운 손톱 줄.

밝은 피부 개인의 단일 손톱 침범.

3mm보다 넓은 줄.

줄 내의 불규칙한 색소.

허친슨 징후.

손톱 이형성(영향받은 줄에서 손톱이 갈라지거나 부서지거나 손톱 바닥에서 들리는 것).

다음 중 어느 것이라도 있으면 4주 이내:

우려되는 특징이 없는 색소 피부 유형의 다중 손톱 LM(흔히 양성이지만 기준 평가가 도움됨).

이전에 안정적이었던 LM의 점진적 변화.

'이것을 검사받아야 할까?'라는 질문이 떠오르는 모든 손톱 줄에 대해 답은 예입니다. 조갑하 흑색종은 늦은 진단이 나쁜 결과의 가장 큰 단일 예측 인자인 암 중 하나입니다. 조기 생검이 매우 선호됩니다.

시각 검사와 피부경 검사. 피부경은 편광으로 손톱 색소를 확대 검사할 수 있어, 양성 vs 악성 병변의 특징적인 패턴을 드러냅니다.

피부경 특징이 명확히 양성이면(규칙적인 선형 색소, 불규칙한 특징 없음), 사진을 통한 모니터링이 합리적입니다.

우려가 있다면 생검. 손톱 생검 절차.

국소 마취 하 손톱 기질 생검. 피부과 전문의가 근위 손톱 주름을 들어올리거나 일부 경우 손톱판의 일부를 제거하여 손톱 기질(뿌리)에 접근합니다.

색소를 생산하는 부위에서 작은 샘플을 채취합니다.

재성장 동안 손톱에 부분적 결함이 있을 수 있습니다.

결과는 5~10일.

이는 손톱 해부학 때문에 다른 곳의 피부 생검보다 더 복잡한 절차입니다. 손톱 절차에 경험이 있는 피부과 전문의나 손 외과의가 가장 잘 시행합니다.

흑색종이 확인되면 치료는 병기에 따라 달라집니다. 조기 조갑하 흑색종은 광범위 국소 절제와 가능한 손톱 단위 재건으로 치료될 수 있습니다. 더 진행된 사례는 손가락 절단이 필요할 수 있습니다. 둘 다 더 광범위한 수술이 필요한 늦게 진단된 사례보다 훨씬 더 나은 결과를 보입니다.

월 1회 자가검진에는 손톱이 포함되어야 합니다.

밝은 조명에서 20개 손톱(손가락 10개, 발가락 10개)을 모두 보세요.

색소 줄을 기록하세요 — 색, 위치, 너비, 길이.

주목할 만한 것을 동전과 함께 촬영하세요.

다음 월간 검사에서 재평가하세요.

손톱 줄에 대해서 진단 검사는 줄이 자라 나오는지 여부입니다. 오늘 큐티클 기준으로 줄의 위치를 표시한 다음 3개월 후에 확인하세요. 멍 줄은 손톱 끝을 향해 이동했을 것입니다. 조갑 흑색증과 흑색종 줄은 손톱 기질에서 지속적으로 생산되기 때문에 같은 위치에 머무릅니다.

고위험군(아시아, 흑인, 히스패닉, 흑색종 병력, 가족력) 사람의 경우, 6개월마다 전신 검진의 일부로 손톱 피부과 검사가 합리적입니다. 손톱 검사를 원한다는 것을 명시적으로 말하세요 — 많은 피부과 방문은 요청하지 않으면 손톱을 건너뜁니다.