Seborrhoische Keratose oder Melanom? So unterscheiden Sie beide

Eine seborrhoische Keratose (SK) ist eine gutartige Überwucherung der obersten Hautzellschicht. Das klassische Erscheinungsbild ist ein 'aufgeklebter' oder 'aufgepappter' Eindruck — als hätte jemand einen Klecks warmes Wachs oder ein Stück Knetmasse auf die Haut gesetzt, das sich abziehen ließe. Die Oberfläche ist oft wachsartig, rau oder warzenartig und kann eine matte, krümelige Textur haben.

Die Farbe reicht von hellbraun bis dunkelbraun oder schwarz. Die Größe reicht von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern. Sie bevorzugen Rumpf, Gesicht, Kopfhaut und Rücken, werden ab dem mittleren Lebensalter häufiger und treten oft in größerer Zahl auf. Sie sind harmlos und erfordern keine Behandlung, es sei denn, sie bleiben hängen, jucken oder stören kosmetisch.

Eine dunkle oder schwarze, unregelmäßig aussehende SK kann auf den ersten Blick einem Melanom wirklich ähneln, besonders die stark pigmentierten. Beide können braun-schwarz sein, beide können eine unebene Oberfläche haben, und beide können am Rumpf auftreten.

Die unterscheidenden Merkmale ergeben sich aus der Struktur der SK: das aufgeklebte Aussehen, die wachsartige oder warzenartige Oberfläche und kleine Oberflächendetails, die Dermatologen mit einem Dermatoskop sehen — winzige keratingefüllte Zysten (milienartige Zysten) und porenartige Öffnungen, die für SK charakteristisch sind und beim Melanom fehlen. Da die Überschneidung dennoch existiert, sollte jede wirklich unsichere dunkle Läsion untersucht statt angenommen werden.

Seborrhoische Keratose: scheint auf der Haut zu sitzen, als ließe sie sich abnehmen. Die Ränder sind oft scharf abgegrenzt, und die Läsion hat eine erhabene, aufgepappte Qualität.

Melanom: ist tendenziell stärker in die Haut integriert und breitet sich darin aus, statt obenauf zu sitzen. Es hat nicht das wachsartige, abziehbare Aussehen. Die aufgeklebte Qualität ist einer der zuverlässigsten Hinweise, dass ein dunkler Fleck eine harmlose SK ist.

Seborrhoische Keratose: wachsartig, rau, warzenartig oder krümelig. Viele haben eine matte Oberfläche mit sichtbaren winzigen verstopften Poren und können an den Rändern abblättern oder zerbröseln.

Melanom: eine glattere oder unterschiedlicher texturierte pigmentierte Läsion ohne die charakteristische wachsartige Oberfläche mit verstopften Poren. Wenn ein Fleck die trockene, warzenartige, 'seepocken-artige' Textur hat, die für SK typisch ist, spricht das stark gegen ein Melanom.

Seborrhoische Keratose: hat meist einen scharf definierten, gut abgegrenzten Rand, selbst wenn die Gesamtform etwas unregelmäßig ist. Die Läsion sieht aus wie ein eigenständiges, auf die Haut gesetztes Objekt.

Melanom: tendiert zu einem unregelmäßigen, verschwommenen oder eingekerbten Rand, der in die umgebende Haut übergeht, und zu Asymmetrie, bei der eine Hälfte die andere nicht spiegelt (das A und B in ABCDE). Ein verschwommener, asymmetrischer pigmentierter Fleck ist bedenklicher als ein scharf umrandeter aufgeklebter.

Seborrhoische Keratose: wächst über Jahre extrem langsam und bleibt dann stabil. Sie kann langsam dicker werden, ändert aber nicht über Wochen rasch Farbe, Form oder Größe.

Melanom: entwickelt sich über Wochen bis Monate — wächst, dunkelt nach oder entwickelt neue Farben und unregelmäßige Ränder (das E in ABCDE). Eine rasche oder kürzliche Veränderung eines dunklen Flecks ist ein Melanom-Signal, während eine Läsion, die seit Jahren gleich aussieht, weit eher eine SK ist.

Ein Vorbehalt: Ein plötzliches Aufschießen vieler SK auf einmal (das Leser-Trélat-Zeichen) ist selten und gelegentlich mit einer inneren Erkrankung verbunden, daher ist ein dramatischer Schub neuer Wucherungen einem Arzt erwähnenswert.

Wenn Sie mehrere seborrhoische Keratosen haben, teilen diese meist eine familiäre Ähnlichkeit. Zu untersuchen ist der Ausreißer — eine einzelne dunkle Läsion, die anders aussieht als Ihre übrigen SK oder der das typische aufgeklebte, wachsartige Aussehen fehlt.

Dermatologen wissen auch, dass ein Melanom gelegentlich neben oder innerhalb eines Bereichs von SK entstehen kann, daher sollte eine sich verändernde, blutende oder deutlich andere Läsion in einer Gruppe stabiler warzenartiger Wucherungen nicht als 'nur eine weitere Keratose' angenommen werden.

Die meisten SK brauchen nichts. Suchen Sie einen Dermatologen auf, wenn ein dunkler oder wachsartiger Fleck: sich über Wochen in Größe, Form oder Farbe verändert; einen unregelmäßigen oder verschwommenen Rand mit mehreren Tönen hat; ohne Hängenbleiben oder Kratzen blutet; das hässliche Entlein ist, das sich von Ihren anderen Wucherungen unterscheidet; oder Sie schlicht unsicher sind, ob es eine SK oder ein Muttermal ist.

Dermatologen können eine SK meist auf Anhieb oder mit dem Dermatoskop bestätigen, und unsichere Läsionen werden durch eine schnelle Shave-Biopsie geklärt. Versuchen Sie nicht, eine pigmentierte Wucherung selbst zu entfernen — sowohl weil die Entfernung das Gewebe zerstört, das zur Bestätigung der Gutartigkeit nötig ist, als auch weil das, was wie eine SK aussieht, gelegentlich keine ist.