Estadiamento do Melanoma: Do Estagio 0 ao IV
O estadiamento do melanoma determina prognostico e tratamento. O estagio depende da espessura do tumor (profundidade de Breslow), se houve disseminacao para linfonodos e se houve metastase para orgaos distantes. Deteccao precoce e critica: a sobrevida em 5 anos cai de 99% no estagio I para cerca de 35% no estagio IV.
Estagio 0: Melanoma in situ
As celulas de melanoma estao confinadas a epiderme. Tambem chamado de melanoma in situ ou lentigo maligno na pele facial com dano solar. Tratamento e excisao cirurgica com margens livres. Taxa de cura de quase 100%.
Estagio I: Melanoma inicial
O tumor invadiu a derme mas e fino. Estagio IA: 1mm ou menos sem ulceracao. Estagio IB: 1mm ou menos com ulceracao, ou 1-2mm sem ulceracao. Tratamento e excisao ampla. Pesquisa de linfonodo sentinela pode ser recomendada para IB. Sobrevida em 5 anos: 97-99%.
Estagio II: Melanoma mais espesso
O tumor e mais espesso mas nao se espalhou para linfonodos. Estagio IIA: 1-2mm com ulceracao, ou 2-4mm sem. Estagio IIB: 2-4mm com ulceracao, ou acima de 4mm sem. Estagio IIC: acima de 4mm com ulceracao. Tratamento inclui excisao ampla e pesquisa de linfonodo sentinela. Sobrevida em 5 anos: 80-94%.
Estagio III: Disseminacao regional
O melanoma se espalhou para linfonodos proximos ou tem metastases em transito. Tratamento pode incluir linfadenectomia completa, imunoterapia, terapia alvo ou radioterapia. Sobrevida em 5 anos: 40-78% dependendo do subestagio.
Estagio IV: Metastase distante
O melanoma se espalhou para orgaos distantes, mais comumente pulmoes, figado, cerebro, osso ou pele distante. Imunoterapia moderna (inibidores de checkpoint como pembrolizumabe e nivolumabe) melhorou dramaticamente os resultados. Cerca de 40-50% dos pacientes em estagio IV sobrevivem 5+ anos com imunoterapia.
Espessura de Breslow: a medida chave
A profundidade de Breslow mede a espessura do tumor em milimetros. E o fator prognostico mais importante para melanoma localizado. Menos de 1mm: fino, excelente prognostico. 1-2mm: intermediario. 2-4mm: espesso, risco maior. Acima de 4mm: muito espesso, risco significativo de metastase.
Melanoma nodular e outros subtipos
O melanoma nodular cresce verticalmente em vez de se espalhar horizontalmente primeiro. Representa 15% dos melanomas mas uma parcela desproporcional dos melanomas espessos e mortes. O melanoma acral lentiginoso ocorre em palmas, solas e sob unhas, sendo o subtipo mais comum em pessoas de pele escura. O melanoma amelanotico nao tem pigmento, dificultando a deteccao visual.
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