เส้นดำใต้เล็บมือ: รอยช้ำ เม็ดสี หรือ Subungual Melanoma?

สาเหตุที่ไม่อันตรายของเส้นเล็บเข้ม:

Subungual hematoma (รอยช้ำใต้เล็บ) สีแดงเข้ม ม่วง หรือดำ พัฒนาหลังการบาดเจ็บ - กระแทกนิ้วในประตู ของหนักตก การบาดเจ็บเล็กน้อยซ้ำ ๆ จากรองเท้าวิ่ง โตออกพร้อมกับเล็บใน 6-9 เดือน

Longitudinal melanonychia (LM) แถบแนวตั้งสีน้ำตาลหรือดำที่ขยายจากโคนเล็บไปยังปลายเล็บ พบบ่อยในคนเชื้อสายแอฟริกัน เอเชีย และฮิสแปนิก - มักหลายเล็บ มีตั้งแต่ผู้ใหญ่ตอนต้น คงที่ พบไม่บ่อยในประชากรผิวอ่อน และ LM เล็บเดียวในกลุ่มนี้สมควรได้รับความสนใจมากกว่า

การติดเชื้อราที่เล็บ (onychomycosis) สีเหลือง น้ำตาล หรือดำพร้อมเล็บที่หนาขึ้นหรือเปื่อย มักหลายเล็บ

เม็ดสีจากยา ยาเคมีบำบัดบางอย่าง (hydroxyurea, doxorubicin) ทำให้เกิดเม็ดสีเล็บแนวยาว ย้อนกลับได้หลังหยุดยา

Lichen planus ภาวะอักเสบที่มีร่องและเม็ดสีเล็บแนวยาว

LM ส่วนใหญ่ในคนผิวมีเม็ดสีไม่อันตราย คำถามทางคลินิกคือกรณีเฉพาะนี้เข้ากับรูปแบบไม่อันตรายหรือมีลักษณะที่บ่งชี้ subungual melanoma

Subungual melanoma คือมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาที่เกิดในเซลล์เมทริกซ์ของเล็บ (เซลล์ที่ผลิตเล็บ) ลักษณะ:

มักนำเสนอเป็นแถบที่มีเม็ดสีแนวยาว (melanonychia striata)

พบบ่อยในผู้ใหญ่อายุ 50-80 ปี แต่เกิดในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า

บ่อยที่สุดในนิ้วโป้ง นิ้วชี้ หรือนิ้วโป้งเท้า

ส่งผลกระทบไม่สมส่วนต่อคนเชื้อสายเอเชีย แอฟริกัน และฮิสแปนิก - สำหรับประชากรเหล่านี้ subungual melanoma เป็นหนึ่งในชนิดมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาที่พบบ่อยกว่า

ในประชากรผิวอ่อน subungual melanoma หายากโดยรวม แต่ LM เล็บเดียวมีโอกาสเป็นมะเร็งผิวหนังเมลาโนมามากกว่าการพบหลายเล็บ

เหตุผลที่การวินิจฉัยช้าพบบ่อย:

เข้าใจผิดว่าเป็นรอยช้ำ คนจำได้ว่ากระแทกนิ้วและสันนิษฐานว่าแถบเป็น hematoma แต่ hematoma โตออก melanonychia อยู่กับที่

เข้าใจผิดว่าเป็นเชื้อรา โดยเฉพาะรอยโรคนิ้วเท้า

ไม่ถูกเห็นโดยแพทย์ส่วนใหญ่ที่ไม่ได้ตรวจเล็บโดยเฉพาะ

สัญญาณเตือนที่เชื่อถือได้ที่สุด: แถบที่ไม่โตออกพร้อมกับเล็บ เล็บโตประมาณ 0.1 มม. ต่อวัน แถบรอยช้ำเคลื่อนที่ไปทางปลายและถูกแทนที่ด้วยเล็บใสที่โคนเล็บใน 6-9 เดือน แถบมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาอยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคเดียวเพราะเม็ดสีถูกผลิตจากเมทริกซ์เล็บ ไม่ใช่ฝากในแผ่นเล็บ

สัญญาณ Hutchinson คือเม็ดสีที่ขยายจากใต้เล็บไปยังผิวรอบ (โคนเล็บ ขอบเล็บด้านข้าง หรือปลายนิ้ว) เป็นตัวทำนาย subungual melanoma ที่แข็งแกร่ง

เมื่อพบ สัญญาณ Hutchinson มีความจำเพาะสูงสำหรับมะเร็งผิวหนังเมลาโนมา - รอยโรคส่วนใหญ่ที่มีการค้นพบนี้ถูกตรวจชิ้นเนื้ออย่างรวดเร็ว

มองหา:

เม็ดสีเข้มบนโคนเล็บ โดยเฉพาะขยายในแนวกับแถบเล็บ

เม็ดสีบนขอบเล็บด้านข้าง

เม็ดสีบนปลายนิ้วที่ปลายเล็บ

สัญญาณ pseudo-Hutchinson มีอยู่ - เม็ดสีที่มองเห็นได้ผ่านผิวโปร่งแสง (โดยเฉพาะในคนผิวอ่อน) โดยไม่มีเซลล์เม็ดสีจริงในเนื้อเยื่อรอบ การตรวจของแพทย์ผิวหนังแยก Hutchinson จริงจาก pseudo ได้อย่างน่าเชื่อถือ

สัญญาณ Hutchinson ที่สงสัยใด ๆ สมควรได้รับการประเมินจากแพทย์ผิวหนังอย่างเร่งด่วน (ภายใน 1-2 สัปดาห์) นี่เป็นหนึ่งในการค้นพบมะเร็งผิวหนังที่มีลำดับความสำคัญสูงสุด

ABCDE ที่ปรับเปลี่ยนสำหรับรอยโรคใต้เล็บ เรียกว่า ABCDEF:

A - Age (อายุ) เม็ดสีเล็บใหม่ในผู้ใหญ่อายุ 50-80 ปีมีโอกาสเป็นมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาสูงกว่า เชื้อสายเอเชีย แอฟริกัน ฮิสแปนิก

B - Brown to black band (แถบสีน้ำตาลถึงดำ) ที่มีความกว้าง >3 มม. และขอบไม่เรียบ

C - Change (การเปลี่ยนแปลง) ขนาด สี หรือลักษณะ

D - Digit (นิ้ว) ที่ได้รับผลกระทบ (บ่อยที่สุดนิ้วโป้ง นิ้วชี้ นิ้วโป้งเท้า)

E - Extension (การขยาย) ของเม็ดสีไปยังผิวรอบ (สัญญาณ Hutchinson)

F - Family history (ประวัติครอบครัว) ของมะเร็งผิวหนังเมลาโนมา หรือประวัติมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาส่วนตัว

ภายใน 1-2 สัปดาห์หากมีข้อใดข้อหนึ่ง:

แถบเล็บใหม่ในผู้ใหญ่ >50 ของเชื้อสายใด ๆ

การเกี่ยวข้องเล็บเดียวในผู้ผิวอ่อน

แถบกว้างกว่า 3 มม.

เม็ดสีไม่เรียบในแถบ

สัญญาณ Hutchinson

Nail dystrophy (เล็บแตก หัก หรือแยกจากฐานเล็บที่แถบที่ได้รับผลกระทบ)

ภายใน 4 สัปดาห์หากมีข้อใดข้อหนึ่ง:

LM หลายเล็บในผิวมีเม็ดสีโดยไม่มีลักษณะน่ากังวล (มักไม่อันตรายแต่การประเมินพื้นฐานช่วยได้)

การเปลี่ยนแปลงทีละน้อยใน LM ที่เคยคงที่

สำหรับแถบเล็บใด ๆ ที่กระตุ้นคำถาม 'ฉันควรให้ตรวจสิ่งนี้หรือไม่?' คำตอบคือใช่ Subungual melanoma เป็นหนึ่งในมะเร็งที่การวินิจฉัยช้าเป็นตัวทำนายผลลัพธ์ที่แย่ที่ใหญ่ที่สุดเดียว

การตรวจสายตาบวก dermoscopy Dermatoscope สามารถตรวจเม็ดสีเล็บภายใต้กำลังขยายด้วยแสงโพลาไรซ์ เผยให้เห็นรูปแบบลักษณะของรอยโรคไม่อันตราย vs มะเร็ง

หากลักษณะ dermoscopic ไม่อันตรายอย่างชัดเจน (เม็ดสีเส้นเรียบ ไม่มีลักษณะไม่เรียบ) การเฝ้าระวังด้วยภาพถ่ายเหมาะสม

หากมีความกังวลใด ๆ ตรวจชิ้นเนื้อ ขั้นตอนสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อเล็บ:

Nail matrix biopsy ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ แพทย์ผิวหนังเข้าถึงเมทริกซ์เล็บ (โคน) โดยยกขอบเล็บส่วนต้นหรือ ในบางกรณี ลอกส่วนของแผ่นเล็บออก

นำตัวอย่างเล็กจากบริเวณที่ผลิตเม็ดสี

เล็บอาจมีข้อบกพร่องบางส่วนระหว่างการเจริญเติบโตใหม่

ผลลัพธ์ใน 5-10 วัน

นี่เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนกว่าการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังที่อื่นเพราะกายวิภาคเล็บ ทำได้ดีที่สุดโดยแพทย์ผิวหนังหรือศัลยแพทย์มือที่มีประสบการณ์กับขั้นตอนเล็บ

หากยืนยันว่าเป็นมะเร็งผิวหนังเมลาโนมา การรักษาขึ้นอยู่กับระยะ Subungual melanoma ระยะเริ่มต้นอาจรักษาด้วย wide local excision และอาจสร้างหน่วยเล็บใหม่ กรณีขั้นสูงกว่าอาจต้องการตัดนิ้ว ทั้งสองมีผลลัพธ์ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกรณีที่วินิจฉัยช้าซึ่งจะต้องการการผ่าตัดที่กว้างขวางกว่า

การตรวจตนเองรายเดือนควรรวมเล็บ:

มองทั้ง 20 เล็บ (10 นิ้ว 10 นิ้วเท้า) ภายใต้แสงสว่าง

สังเกตแถบที่มีเม็ดสีใด ๆ - สี ตำแหน่ง ความกว้าง ความยาว

ถ่ายภาพสิ่งที่น่าสังเกตด้วยเหรียญสำหรับขนาด

ประเมินใหม่ในการตรวจรายเดือนถัดไป

สำหรับแถบเล็บโดยเฉพาะ การทดสอบวินิจฉัยคือว่าแถบโตออกหรือไม่ ทำเครื่องหมายตำแหน่งของแถบเทียบกับโคนเล็บวันนี้ จากนั้นตรวจใน 3 เดือน แถบรอยช้ำจะเคลื่อนไปทางปลายเล็บ Melanonychia และแถบมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาอยู่กับที่เพราะถูกผลิตอย่างต่อเนื่องจากเมทริกซ์เล็บ

สำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง (เอเชีย แอฟริกัน ฮิสแปนิก ประวัติมะเร็งผิวหนังเมลาโนมา ประวัติครอบครัว) การตรวจเล็บโดยแพทย์ผิวหนังทุก 6 เดือนเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทั่วร่างกายเหมาะสม ชัดเจนเกี่ยวกับการต้องการการตรวจเล็บ - การพบแพทย์ผิวหนังหลายครั้งข้ามเล็บเว้นแต่จะถูกกระตุ้น