ไฝบนฝ่าเท้า: ความเสี่ยง ALM และการเฝ้าระวัง

ฝ่าเท้าเป็นผิวหนังประเภท acral - หนากว่าผิวที่อื่น มีลายสันร่อง (มองเห็นได้คล้ายลายนิ้วมือ) และไม่ได้รับ UV โดยตรง

UV ไม่ใช่ตัวขับเคลื่อนหลักของ ALM สาเหตุยังไม่เข้าใจสมบูรณ์ - อาจเป็นแรงกดเรื้อรัง ปัจจัยทางพันธุกรรม หรือตัวขับเคลื่อนที่ไม่ทราบอื่น ๆ สิ่งที่ชัดเจนคือ:

อัตรา ALM คล้ายกันในกลุ่มชาติพันธุ์ในแง่สัมบูรณ์ แต่เป็นสัดส่วนของมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาทั้งหมดที่สูงกว่ามากในคนเชื้อสายเอเชีย แอฟริกัน และฮิสแปนิก

ในประชากรผิวอ่อน ALM คิดเป็นประมาณ 1-3% ของมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาทั้งหมด ในประชากรเอเชีย 30-40% ในประชากรแอฟริกัน 60-70%

การวินิจฉัยมักล่าช้าเพราะรอยโรคดูเหมือนรอยช้ำ ตุ่มเลือด การติดเชื้อรา หรือหูด

นัยปฏิบัติ: รอยโรคที่มีเม็ดสีคงอยู่บนฝ่าเท้า ฝ่ามือ หรือใต้เล็บใด ๆ สมควรได้รับเกณฑ์การประเมินที่ต่ำกว่ารอยโรคเดียวกันที่อื่น

เม็ดสีฝ่าเท้าส่วนใหญ่ไม่อันตราย:

Acral nevus จุดน้ำตาล มักมีตั้งแต่วัยเด็ก คงที่ ขอบชัด พบบ่อย

Punctate pigmentation จุดน้ำตาลเล็ก ๆ หลายจุดบนฝ่าเท้า มักทางพันธุกรรม คงที่ ไม่อันตราย

ตุ่มเลือด (subcorneal hematoma) สีแดงเข้มหรือม่วง เกิดหลังแรงกดหรือการเสียดสี (รองเท้าใหม่ เดินไกล) หายใน 1-2 สัปดาห์

หูดฝ่าเท้าที่มีเส้นเลือดอุดตัน รอยโรคนูนคล้ายหูดที่มีจุดดำเล็ก ๆ ของเส้นเลือดที่จับตัว เกิดจาก HPV

การเปลี่ยนสีจากเชื้อรา การติดเชื้อราบางอย่างทำให้สีเปลี่ยน มักมีการลอกหรือคัน

เม็ดสีหลังการอักเสบ หลังการบาดเจ็บ ตุ่มน้ำ หรือผื่นเอกซีมา

การแยกแยะระหว่างสิ่งเหล่านี้กับ ALM มักต้องการการตรวจสายตาอย่างใกล้ชิดบวกกับ dermoscopy

Dermoscopy ของผิว acral เผยให้เห็นสองรูปแบบของเม็ดสี:

รูปแบบ parallel furrow: เม็ดสีตามร่องระหว่างสันผิว รูปแบบ acral nevus ที่ไม่อันตราย

รูปแบบ parallel ridge: เม็ดสีตามสันเอง (เส้นที่นูน ไม่ใช่ร่องระหว่าง) ตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของ ALM ความไว 86% ความจำเพาะ 99% สำหรับ ALM เมื่อพบ

ด้วยตาเปล่า บางครั้งสามารถมองเห็นความแตกต่างได้โดยตรวจสอบรอยโรคภายใต้แสงที่ดีและถามว่า: เม็ดสีลากผ่านสัน (น่ากังวล) หรือตั้งอยู่ในร่องระหว่าง (น่าสบายใจ)?

สำหรับการประเมินที่แม่นยำ แพทย์ผิวหนังที่มี dermatoscope ควรตรวจรอยโรคที่มีเม็ดสี acral ที่คงอยู่ใด ๆ รูปแบบ parallel ridge เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอที่จะกระตุ้นการตรวจชิ้นเนื้อในการปฏิบัติทางคลินิกส่วนใหญ่

ภายใน 2-4 สัปดาห์หากมีข้อใดข้อหนึ่ง:

ไฝฝ่าเท้าใหม่ที่ปรากฏใน 6-12 เดือนที่ผ่านมา

ไฝฝ่าเท้าที่กำลังโต

ขอบไม่เรียบหรือหลายสี

เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6-7 มม.

รอยโรคที่ไม่เข้ากับรูปแบบสันรอบ

ภายใน 1-2 สัปดาห์หากมีข้อใดข้อหนึ่ง:

จุดเข้มบนฝ่าเท้าที่ไม่หายใน 4-6 สัปดาห์ (นานกว่ารอยช้ำ/ตุ่มเลือดทั่วไป)

รอยโรคที่มีรูปแบบ parallel ridge มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า

เป็นแผล เลือดออก หรือไม่หาย

รอยโรคในผู้ที่มีอายุเกิน 50 ปีเชื้อสายเอเชีย แอฟริกัน หรือฮิสแปนิก (มีโอกาสเป็น ALM สูงกว่า)

ประวัติส่วนตัวของมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาที่ใดก็ตาม

สำหรับรอยโรคที่มีเม็ดสี acral คงอยู่ใด ๆ ในผู้ที่มีเชื้อสายใดก็ตาม การประเมินจากแพทย์ผิวหนังด้วย dermoscopy เป็นการกระทำที่ถูกต้อง

โปรไฟล์โมเลกุลแตกต่าง ALM มีการกลายพันธุ์ที่แตกต่างจากมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาผิวหนัง - การกลายพันธุ์ BRAF น้อยกว่า การกลายพันธุ์ KIT มากกว่า การรักษาเป้าหมายบางอย่างที่ใช้ได้กับมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาผิวหนังไม่ได้ผลดีกับ ALM

การตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัดโดยทั่วไปต่ำกว่าใน ALM เมื่อเทียบกับมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาผิวหนัง แม้ว่าสิ่งนี้จะแตกต่างกันและการตอบสนองรายบุคคลอาจยอดเยี่ยม

การผ่าตัดท้าทายทางกายวิภาคมากกว่าบนฝ่าเท้า โดยเฉพาะสำหรับรอยโรคขั้นสูง เพราะการรักษาการทำงานของเท้าเป็นความสำคัญ

นี่เป็นหนึ่งในมะเร็งที่การวินิจฉัยเร็วเป็นตัวทำนายผลลัพธ์ที่ดีที่ใหญ่ที่สุด ชุดเครื่องมือสำหรับ ALM ขั้นสูงมีจำกัดมากกว่ามะเร็งผิวหนังเมลาโนมาผิวหนังขั้นสูง ดังนั้นการจับที่ระยะ in-situ หรือระยะ I จึงสำคัญเป็นพิเศษ

การตรวจตนเองรายเดือนควรรวมถึงฝ่าเท้าเป็นส่วนหนึ่งของการครอบคลุมทั่วร่างกาย นี่เป็นบริเวณที่ตรวจตนเองยากกว่า ลองพิจารณา:

นั่งและใช้กระจกถือ

ขอให้คู่ครองหรือสมาชิกในครอบครัว

ใช้กล้องโทรศัพท์ถ่ายภาพฝ่าเท้า

ระหว่างการอาบน้ำ เมื่อเท้าสะอาดและยกขึ้น

สำหรับไฝฝ่าเท้าใด ๆ ถ่ายภาพด้วยเหรียญหรือไม้บรรทัดสำหรับขนาดและวันที่ ทำซ้ำทุก 3-6 เดือน เปรียบเทียบ การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยตรวจจับยากโดยไม่มีภาพถ่ายพื้นฐาน

สิ่งที่ควรมองหา:

รอยโรคใหม่ที่ปรากฏ

รอยโรคที่มีอยู่เปลี่ยนแปลงขนาด รูปร่าง หรือสี

แถบเข้มที่ดูไม่เหมือนรูปแบบสันรอบ

รอยโรคที่ไม่จางเหมือนรอยช้ำปกติ

สำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง (เชื้อสายเอเชีย แอฟริกัน ฮิสแปนิก ประวัติมะเร็งผิวหนังเมลาโนมา ประวัติครอบครัว) การตรวจฝ่าเท้า ฝ่ามือ และเล็บโดยแพทย์ผิวหนังทุก 6 เดือนเหมาะสม