爪下の黒い線：あざ、色素沈着、または爪下メラノーマ？

暗い爪線の一般的な無害な原因：

爪下血腫（爪下のあざ）。暗赤、紫、または黒。外傷後に発達——指をドアに挟む、重い物を落とす、ランニングシューズからの繰り返しの軽微な外傷。6〜9ヶ月で爪と一緒に成長して出ます。

縦長メラノニキア（LM）。爪のキューティクルから先端まで伸びる褐色または黒色の縦縞。アフリカ、アジア、ヒスパニック系の人々で一般的——しばしば複数の爪が影響、若い成人期から存在、安定。色白集団ではあまり一般的ではなく、このグループでの単一爪LMはより多くの注意を正当化します。

真菌爪感染（爪真菌症）。肥厚または崩れやすい爪を伴う黄、褐色、または黒色の変色。通常複数の爪が影響。

薬物誘発色素沈着。一部の化学療法薬（ヒドロキシ尿素、ドキソルビシン）は縦長爪色素沈着を引き起こします。投薬中止後に可逆的。

扁平苔癬。縦長爪隆起と色素沈着を伴う炎症性状態。

色素のある皮膚タイプの人々のほとんどのLMは良性です。臨床的質問は、特定のケースが良性パターンに合うか、爪下メラノーマを示唆する特徴を持つかどうかです。

爪下メラノーマは爪母（爪を生成する細胞）で発生するメラノーマです。特徴：

通常縦長色素縞（メラノニキア線条）として提示。

50〜80歳の成人でより一般的ですが、若い患者でも発生。

親指、人差し指、または足の親指に最も頻繁に影響。

アジア、アフリカ、ヒスパニック系の人々に不釣り合いに影響——これらの集団にとって、爪下メラノーマはより一般的なメラノーマサブタイプの一つです。

色白集団では、爪下メラノーマは全体的にまれですが、単一爪LMは複数爪所見よりメラノーマの可能性が高いです。

なぜ診断遅延が一般的か：

あざと間違える。人々は指をぶつけたことを覚えており、縞は血腫だと仮定します。しかし血腫は成長して出ます；メラノニキアは留まります。

真菌と間違える。特に足の指の病変。

爪を特に検査しないほとんどの臨床医に見られない。

最も信頼できる警告サイン：爪と一緒に成長して出ない縞。爪は1日約0.1mmで成長します。あざの縞は先端に向かって移動し、6〜9ヶ月でキューティクルでクリアな爪に置き換えられます。メラノーマの縞は同じ解剖学的位置に留まります。なぜなら、色素は爪板に沈着するのではなく、爪母から継続的に生成されるからです。

Hutchinsonサインは、爪下から周囲の皮膚（キューティクル、外側爪ひだ、または指先）に伸びる色素沈着です。爪下メラノーマの強い予測因子です。

存在する場合、Hutchinsonサインはメラノーマに対して高い特異度を持ちます——この所見を持つほとんどの病変は迅速に生検されます。

探すべきもの：

キューティクルの暗い色素、特に爪縞と一致して伸びる。

外側爪ひだの色素沈着。

爪の遠位の指先の色素沈着。

偽Hutchinsonサインも存在します——周囲の組織に実際の色素細胞なしで、半透明の皮膚を通して見える色素沈着（特に色白の人々で）。皮膚科医検査は、真のHutchinsonと偽のHutchinsonを信頼できる方法で区別します。

疑われた任意のHutchinsonサインは、緊急（1〜2週間以内）の皮膚科評価を正当化します。これは皮膚がん所見の中で最も優先度の高いものの一つです。

爪下病変のABCDEFと呼ばれる修正されたABCDE：

A — 年齢（Age）。50〜80歳の成人の新しい爪色素沈着はメラノーマの事前確率が高い。アジア、黒人、ヒスパニック系。

B — 茶色から黒色のバンド（Brown to black band）、幅3mm超で不規則な境界。

C — 大きさ、色、または特徴の変化（Change）。

D — 関与する指（Digit）（最も一般的に親指、人差し指、足の親指）。

E — 周囲の皮膚への色素の伸長（Extension）（Hutchinsonサイン）。

F — メラノーマの家族歴（Family history）または個人メラノーマ歴。

以下のいずれかなら1〜2週間以内：

任意の系統の50超の成人の新しい爪縞。

色白の個人での単一爪関与。

3mmより広い縞。

縞内の不規則な色素沈着。

Hutchinsonサイン。

爪ジストロフィー（影響を受けた縞での爪の分裂、破損、または爪床からの剥離）。

以下のいずれかなら4週間以内：

懸念する特徴のない色素のある皮膚タイプでの複数爪LM（しばしば良性ですがベースライン評価が役立ちます）。

以前安定していたLMの徐々の変化。

「これをチェックしてもらうべきか？」という質問を促す任意の爪縞について、答えはイエスです。爪下メラノーマは、診断遅延が悪い結果の最大の単一予測因子であるがんの一つです；早期生検が高く好まれます。

視診プラスダーモスコピー。ダーモスコープは、偏光下の拡大で爪色素沈着を検査でき、良性対悪性病変の特徴的なパターンを明らかにします。

ダーモスコピー特徴が明らかに良性（規則的な線形色素沈着、不規則な特徴なし）なら、写真を伴うモニタリングが合理的です。

懸念があれば、生検。爪生検の手順：

局所麻酔下の爪母生検。皮膚科医は、近位爪ひだを持ち上げるか、場合によっては爪板の一部を除去することにより、爪母（根）にアクセスします。

色素を生成している領域から小さなサンプルを取ります。

再成長中に爪に部分的な欠損がある可能性があります。

5〜10日で結果。

これは爪解剖学のため、他の場所の皮膚生検より関与する手順です。爪手順に経験のある皮膚科医または手の外科医によって行うのが最善です。

メラノーマが確認されれば、治療はステージに依存します。早期段階の爪下メラノーマは、広範な局所切除と可能な爪単位再建で治療される可能性があります。より進行したケースは指の切断が必要な場合があります。両方とも、より広範な手術が必要な遅延診断ケースよりも有意に良い結果があります。

月例セルフ検査には爪を含めるべきです：

明るい光下ですべての20の爪（10指、10足の指）を見てください。

任意の色素縞に注意——色、場所、幅、長さ。

スケール用のコインで注目すべきものを撮影。

次の月例チェックで再評価。

爪縞特に、診断テストは縞が成長して出るかどうかです。今日のキューティクルに対する縞の位置をマークし、3ヶ月後にチェック。あざの縞は爪先端に向かって移動しているはずです。メラノニキアとメラノーマの縞は、爪母から継続的に生成されるため、その場に留まります。

高リスクグループ（アジア、黒人、ヒスパニック；以前のメラノーマ；家族歴）の人々にとって、全身検査の一部としての爪の6ヶ月毎の皮膚科チェックが合理的です。爪検査を希望することについて明示的にしてください——多くの皮膚科訪問は促されない限り爪をスキップします。