手のひらのほくろ：皮膚科医が必要な時

ほとんどの人は手のひらにほくろがほとんどまたはまったくありません。これは部分的に、先端皮膚が胚発生中により少ないメラノサイトを発達させるためであり、部分的に厚い表皮が早期色素沈着を隠すためです。

色素病変が手のひらに現れる場合、鑑別には以下が含まれます：

良性先端母斑。安定、明確に定義、しばしば子供期から存在。一般的ではないが可能。

外傷からの血豆またはあざ。1〜2週間で解消。

血栓化毛細血管を伴ういぼ。典型的ないぼの外観に加えて暗いピンポイント血管。

真菌色素沈着。通常鱗屑またはかゆみを伴う。

ALM。深刻な懸念。不規則な境界、しばしば多色性の平らまたはわずかに隆起した色素斑のように見えます。

統計的現実：手のひらの新しい色素病変は、より典型的なほくろ部位（胸、背中、腕）の同じ病変よりもALMである事前確率が高いです。これはパニックではなく、評価のためのより低い閾値の理由です。

手のひら色素沈着のダーモスコピーは2つのパターンを区別します：

平行溝パターン：隆線間の溝の色素。良性母斑。

平行隆線パターン：隆線自体の色素。ALMの強い指標——存在する場合、約86%感度、99%特異度。

パターンは時々良い照明下で肉眼で見ることができます。ほとんどの患者にとって、皮膚科医によるダーモスコピーが信頼できる評価方法です。ダーモスコープによる5分の皮膚科検査は、ほとんどの良性と懸念される手のひら病変を自信を持って区別します。

以下のいずれかなら2〜4週間以内：

過去6〜12ヶ月の新しい手のひら色素病変。

以前手のひらにほくろがなかった人の手のひらの任意の色素病変。

成長中の手のひら色素病変。

不規則な境界または複数色。

直径6mm超。

以下のいずれかなら1〜2週間以内：

4〜6週間で解消していない手のひらの暗い斑（あざ／水疱のタイムラインを超える）。

肉眼で見える平行隆線パターンを持つ病変。

潰瘍化または出血。

メラノーマの個人歴。

アジア、黒人、またはヒスパニック系の人の病変（ALMの事前確率が高い）。

系統に関係なく任意の持続的手のひら色素病変について、ダーモスコピーを伴う皮膚科評価が正しい行動です。

治癒した水疱からの色素沈着過剰：摩擦水疱または破裂した小水疱後の炎症後色素沈着。通常数ヶ月で薄れます。

皮膚描記症の痕：一時的な暗い線を生じるひっかき傷。数日で解消。

真菌色素沈着：手白癬または他の真菌感染。しばしばかゆみまたは鱗屑。

いぼ：特徴的な疣贅状表面とピンポイント血管を持ちます。

そばかすまたは日光性レンチゴ：手のひらにはまれですが可能。安定。

鉄物との頻繁な接触からの鉄沈着（まれ）：かすかな灰褐色の変色。

区別はトリアージに重要です。治癒した水疱からの明らかに炎症後の痕は、不規則な特徴を持つ新しい色素斑と同じ臨床的懸念ではありません。後者は評価が必要です；前者は必要ありません。

手のひらは直接見やすく、これは利点です。月例セルフ検査：

良い照明下で両手のひらを見てください。以前の外観と比較してください——ほとんどの人はほくろのない本質的に空白の手のひらを持っています。

任意の色素斑に注意してください。スケール用のコインで撮影してください。

色素病変が存在し何年も安定していれば、おそらく良性先端母斑です。モニタリング継続。

新しい、成長中、または任意の不規則な特徴があれば、評価。

高リスクグループ（アジア、黒人、ヒスパニック；以前のメラノーマ；家族歴）の人々にとって、手のひら、足の裏、爪の6ヶ月毎の皮膚科医検査が合理的です。

一般人口にとって、定期皮膚セルフ検査中の手のひらチェックで十分です。

臨床メッセージは単純です：

成人期の新しい色素手のひら病変はまれで皮膚科評価に値します。

子供期から存在する安定した病変は通常良性先端母斑でモニターできます。

成長、変化、潰瘍化、出血、または不規則な特徴を持つ任意の病変は2〜4週間以内の評価を正当化します。

高リスクグループでは、評価の閾値はより低いです。

ダーモスコピーを伴う皮膚科検査は、生検なしでほとんどのケースを解決します。生検が必要な場合、局所麻酔下の小さなパンチまたはシェーブです。病理は良性と悪性を信頼できる方法で区別します。

粘液様または水様分泌物、潰瘍化、または手のひら領域から伸びる爪下の任意の色素縞について、緊急評価（1〜2週間）が適切です。これらの特徴はより進行した病気を示し、待つべきではありません。