屋外労働者の皮膚がん：建設、農業、造園

職業UVは世界的に最大の予防可能ながんリスクの一つで、最も対処されていないものの一つ。国際労働機関とWHOからの推定は、職業UV暴露が世界的に非メラノーマ皮膚がんの実質的な部分を引き起こすことを示唆—集団全体ですべての皮膚がんの4〜8％の範囲で潜在的に、大きな屋外労働力のある国でずっと高い。

主要屋外職業の労働者は同じ地理のオフィス労働者より数倍高いUV暴露を蓄積：

夏の建設労働者は屋内労働者の毎日UV用量の約5〜10倍を蓄積。

農業地域の農家と牧場主はプロ屋外アスリートに比較可能な、またはそれを超えるUV用量を蓄積。

造園家、ガーデナー、グラウンドキーパーは生育季節中に類似の高用量暴露を経験。

公益、テレコム、道路保守労働者はすべての日光時間に暴露され、しばしば年中。

30〜40年のキャリアにわたる累積用量は実質的。がん結果はこの暴露を追跡します。

複数の国にわたる研究が、屋外で働く職業の集団において皮膚がんの発生率が上昇していることを報告しています。その傾向は一貫しています。

建設労働者：日光に曝露する部位において、基底細胞がん、有棘細胞がん、日光角化症の発生率が上昇しています。長期勤続労働者ではメラノーマの発生率のわずかな上昇が見られます。

農家と牧場主：最も研究されている屋外職業の一つです。すべてのタイプの皮膚がんの発生率が上昇しており、特に顔、耳、首、前腕で扁平上皮がん（有棘細胞がん）と日光角化症の発生率が高くなっています。長期にわたる農家を対象とした研究では、非農家と比べて非メラノーマ皮膚がんの発生率が2〜4倍になることが示されています。

造園家とガーデナー：農家と類似の傾向があり、頭、首、腕、および（半ズボンを着用する集団では）下腿にがんが集中しています。

漁師と海事労働者：水面からの反射を含め、かなりの紫外線曝露があります。顔と腕の皮膚がんの発生率が上昇しています。

これらの集団におけるメラノーマの増加は、一般的に基底細胞がんや扁平上皮がん（有棘細胞がん）の増加よりも小規模ですが、確実に存在します。屋外労働者のメラノーマは、慢性的に曝露される顔や前腕ではなく、断続的に強い紫外線を浴びる部位（背中や肩など）に現れることがよくあります。これは、一般的なメラノーマと非メラノーマ皮膚がんの違いと同様の傾向です。

UV対策の階層は標準職業健康枠組みに従う：除去、置換、工学的対策、管理的対策、個人保護具（PPE）。

除去は稀に可能（仕事は屋外）。置換は時々可能—ピークUV時間外の作業、異なる季節の作業。

工学的対策：屋外作業領域上のシェード構造、機器キャブと車両のUV遮断フィルム、建設サイトのUV保護日除け。

管理的対策：日光暴露とシェードタスク間のチームローテーションスケジューリング、可能な時にピークUV午前10時〜午後4時を避ける屋外作業スケジューリング、シェードでの強制的休憩。

PPE：長袖UPF評価作業シャツ、建設用首フラップ付き広いつばのハードハット、顔と暴露された皮膚にブロードスペクトラムSPF 30〜50日焼け止め、UV遮断安全メガネ。

実用的現実：ほとんどの屋外職場は工学的・管理的対策が運用的に困難なのでPPEに大きく依存。PPEは提供され、フィットし、着るのに十分快適、損傷時に交換される場合のみ効く。

能動的日光保護プログラムのある職場（オーストラリアの建設サイトは世界基準）は、そうしたプログラムのない職場より労働力で測定可能に低い皮膚がん率。介入は効く；ギャップは実装。

雇用主に日光保護プログラムがなければ—これがほとんどの国のほとんどの屋外労働者の場合—まだ有用な個人介入セットがあります。

長袖UPF評価作業シャツ。明るい色の現代の生地はほとんどの条件で半袖シャツより有意に暑くなく、覆われた皮膚にほぼ完全なUV保護を提供。「長袖で暑くなる」という反論は現代の技術生地では大部分時代遅れ。

広いつばのハードハットまたは作業帽。標準野球帽スタイルの作業キャップは頭頂を保護しますが耳、首の後ろ、下顔を暴露。首フラップ付きハードハットと広いつばの作業帽はずっと多くを覆う。

毎日のSPF 30〜50ブロードスペクトラム日焼け止めを顔、耳、首の後ろ、暴露された皮膚に。1日の開始時に塗布。昼休み時または3〜4時間ごとに再塗布。

日中再塗布されるSPFリップバーム。

UV遮断安全メガネまたはサングラス。ほとんどの安全メガネはUVをブロックしない；評価を確認。

この組み合わせは個人的に達成可能、ほとんどの国で完全セットに$50未満かかり、累積用量の実質的な減少を生む。重く影響を受ける職業の多くの屋外労働者は過去10〜15年でこのアプローチにシフトし、それらの下位集団のがん率が追従し始めています。

標準屋外労働者は同じ地理の屋内労働者と比べて強化サーベイランスにあるべき。

次への注意を伴う全身カバレッジの月例自己検査：

顔、耳、下唇、首の後ろ（ほとんどの屋外作業で最高用量領域）。

前腕と手の甲。

上背と肩（裸またはメッシュシャツで作業する労働者で）。

下脚（ショーツを着る労働者で）。

作業キャップ下の頭皮（特に薄毛の労働者で）。

年1回の皮膚科検査、次のいずれかなら6ヶ月ごと：

屋外作業10年以上。

どんなタイプの皮膚がん既往。

複数の日光角化症。

色白（フィッツパトリックI-II）。

50歳以上。

メラノーマ家族歴。

素早く評価する特定の病変：顔または耳の持続するザラザラ斑（日光角化症の可能性、扁平上皮がんになる前に治療可能）；出血、かさぶた、または治癒しない斑；ほくろの選択的変化；指の爪の下の色素性筋。

AKsに特に行動する理由：凍結療法または外用剤での早期治療は扁平上皮がんへの進行を防ぎます。未治療のままにされた日光角化症は何年もにわたり扁平上皮がんを生むでしょう。能動的日光角化症の管理はこの集団で最もコスト効果のある介入の一つ。

雇用主に正式な日光保護プログラムがなければ、能動的プログラムのある職場で採用された実用的要求は：

ハードハットと安全ベストとともに標準PPEとしてのUPF評価長袖作業シャツの提供。

ハードハットの首フラップ。

現場で提供される日焼け止め、補充利用可能。

真昼を通して作業するクルーのための強制シェードまたは休憩エリア。

可能時にピークUVを避けるスケジューリング（夏の早朝開始）。

職業健康プログラムを通した年1回の皮膚がんスクリーニングのための資金。

職業健康記録の一部としてのUV暴露の文書化、特に労働者が後でUV駆動がんを発達させ労働者補償を求める場合に重要。

労働者補償の角度は特定の言及に値する。いくつかの管轄区（オーストラリアの一部、米国の一部の州、いくつかのヨーロッパ諸国）で、長期勤続屋外労働者の職業皮膚がんは補償可能な職業病として認識されています。現在の雇用主ががんを引き起こした人でなくても、暴露歴を文書化することは重要。

20〜40年間屋外で働いてきた場合、皮膚にはかなりの量の紫外線ダメージが蓄積しています。おそらくすでに、日光黒子、日光角化症、あるいは過去の基底細胞がんや扁平上皮がん（有棘細胞がん）など、目に見える日光によるダメージがあるでしょう。将来の皮膚がんのリスクは、同年代の屋内労働者と比べて上昇しています。

ここで役立つのは、不安になることではなく、状況を正しく認識して対策を調整することです。リスクは現実のものですが、以下の方法で管理できます。

今後の積極的な紫外線対策（何十年も紫外線を浴びてきた後でも、追加の対策には意味があります）。

皮膚科での定期的な経過観察。

日光角化症が現れた際の予防的な治療。

新しい病変があれば、ためらわずに受診して評価を受けること。

このアプローチを採用している集団（過去30年間のオーストラリアの屋外労働者が最良の例です）では、皮膚がんによる死亡率が有意に下がり始めました。これは紫外線曝露が減ったからではなく、がんが治癒可能な段階で発見されているためです。スクリーニングは有効です。行動の変化も有効です。屋外での作業は、皮膚がんで死亡するという宣告ではありません。より多くのケアを必要としますが、適切なケアを受ければより良い結果を得られる集団なのです。