脂漏性角化症かメラノーマか？見分け方

脂漏性角化症（SK）は皮膚の最上層の細胞の良性の過剰増殖です。典型的な見た目は「貼りついた」「のり付けされた」ような外観——温かいろうの塊やパテのかけらを皮膚に落とし、剥がせそうな見た目です。表面はしばしばろう状・ざらつき・いぼ状で、鈍く崩れやすい質感のことがあります。

色は淡い黄褐色から濃い茶や黒まで幅があります。大きさは数mmから数cmまで様々です。体幹・顔・頭皮・背中に多く、中年以降に増え、しばしば数多く現れます。無害で、引っかかる・かゆい・美容上気になる場合を除き治療は不要です。

暗い、または黒く不整に見えるSKは、特に色素の濃いものでは、一見してメラノーマに本当によく似ることがあります。どちらも茶黒色になりえ、どちらも凹凸のある表面を持ちえ、どちらも体幹に現れえます。

区別する特徴はSKの構造から来ます：貼りついた外観、ろう状またはいぼ状の表面、そして皮膚科医がダーモスコープで見る小さな表面の細部——SKに特徴的でメラノーマにはない、小さなケラチンを満たした嚢胞（稗粒腫様嚢胞）と毛穴様の開口部です。それでも重なりが存在するため、本当に不確かな暗い病変は、決めつけずに検査すべきです。

脂漏性角化症：皮膚の上に乗っているように見え、つまみ取れそうです。縁はしばしば鋭く区切られ、病変は盛り上がった、のり付けされたような性質を持ちます。

メラノーマ：上に乗るのではなく、皮膚の中に広がりながら、より皮膚に統合される傾向があります。ろう状の剥がせそうな外観を持ちません。貼りついた性質は、暗い斑点が無害なSKであることの最も信頼できる手がかりの一つです。

脂漏性角化症：ろう状・ざらつき・いぼ状・崩れやすい。多くは鈍いつや消しの表面に、目に見える小さな詰まった毛穴があり、縁で剥がれたり崩れたりすることがあります。

メラノーマ：特徴的なろう状の詰まった毛穴の表面を持たない、より滑らかな、あるいはより不均一な質感の色素性病変です。斑点がSK特有の乾いたいぼ状の「フジツボ」のような質感を持つなら、それはメラノーマから強く遠ざかる方向を指します。

脂漏性角化症：全体の形が少し不整でも、通常は鋭く明確に区切られた境界を持ちます。病変は皮膚に置かれた明確な物体のように見えます。

メラノーマ：周囲の皮膚に溶け込む不整・ぼやけた・切れ込みのある境界と、一方の半分がもう一方を鏡映しにしない非対称性の傾向があります（ABCDEのAとB）。ぼやけて非対称な色素性の斑点は、鋭い縁の貼りついたものより気がかりです。

脂漏性角化症：何年もかけて極めてゆっくり成長し、その後安定します。ゆっくり厚くなることはありますが、数週間で急速に色・形・大きさが変わることはありません。

メラノーマ：数週間から数ヶ月かけて進展します——成長・黒ずみ・新しい色や不整な縁を生じます（ABCDEのE）。暗い斑点の急速または最近の変化はメラノーマのサインであり、何年も同じに見える病変はSKである可能性がはるかに高いです。

一つ注意：多数のSKが一度に突然出現すること（Leser-Trélat徴候）はまれですが、ときに内臓疾患と関連するため、新しい増殖物の劇的な大量出現は医師に伝える価値があります。

脂漏性角化症が複数あれば、互いに似た家族的な特徴を共有する傾向があります。評価すべきは外れ値です——他のSKと違って見える単独の暗い病変、または典型的な貼りついたろう状の見た目を欠くものです。

皮膚科医はまた、メラノーマがSKの領域の隣やその中にまれに生じうることを知っています。安定したいぼ状の増殖物の集団の中で、変化する・出血する・明らかに異なる病変は、「ただのもう一つの角化症」と決めつけるべきではありません。

ほとんどのSKは何も必要としません。暗いまたはろう状の斑点が次の場合は皮膚科医を受診してください：数週間で大きさ・形・色が変化している、複数の色調を伴う不整またはぼやけた境界がある、引っかかったり掻いたりしていないのに出血する、他の増殖物と異なるみにくいアヒルの子である、SKかほくろか単に分からない。

皮膚科医は通常、一目またはダーモスコープでSKを確認でき、不確かな病変は素早いシェイブ生検で解決します。色素性の増殖物を自分で除去しないでください——除去すると良性だと確認するのに必要な組織が破壊されるためと、SKに見えるものがまれにそうでないことがあるためです。