Estadiamento do Melanoma: Do Estágio 0 ao IV

As células de melanoma estão confinadas à epiderme. Também chamado de melanoma in situ ou lentigo maligno na pele facial com dano solar. Tratamento é excisão cirúrgica com margens livres. Taxa de cura de quase 100%.

O tumor invadiu a derme mas é fino. Estágio IA: 1mm ou menos sem ulceração. Estágio IB: 1mm ou menos com ulceração, ou 1-2mm sem ulceração. Tratamento é excisão ampla. Pesquisa de linfonodo sentinela pode ser recomendada para IB. Sobrevida em 5 anos: 97-99%.

O tumor é mais espesso mas não se espalhou para linfonodos. Estágio IIA: 1-2mm com ulceração, ou 2-4mm sem. Estágio IIB: 2-4mm com ulceração, ou acima de 4mm sem. Estágio IIC: acima de 4mm com ulceração. Tratamento inclui excisão ampla e pesquisa de linfonodo sentinela. Sobrevida em 5 anos: 80-94%.

O melanoma se espalhou para linfonodos próximos ou tem metástases em trânsito. Tratamento pode incluir linfadenectomia completa, imunoterapia, terapia alvo ou radioterapia. Sobrevida em 5 anos: 40-78% dependendo do subestágio.

O melanoma se espalhou para órgãos distantes, mais comumente pulmões, fígado, cérebro, osso ou pele distante. Imunoterapia moderna (inibidores de checkpoint como pembrolizumabe e nivolumabe) melhorou dramaticamente os resultados. Cerca de 40-50% dos pacientes em estágio IV sobrevivem 5+ anos com imunoterapia.

A profundidade de Breslow mede a espessura do tumor em milímetros. É o fator prognóstico mais importante para melanoma localizado. Menos de 1mm: fino, excelente prognóstico. 1-2mm: intermediário. 2-4mm: espesso, risco maior. Acima de 4mm: muito espesso, risco significativo de metástase.

O melanoma nodular cresce verticalmente em vez de se espalhar horizontalmente primeiro. Representa 15% dos melanomas mas uma parcela desproporcional dos melanomas espessos e mortes. O melanoma acral lentiginoso ocorre em palmas, solas e sob unhas, sendo o subtipo mais comum em pessoas de pele escura. O melanoma amelanótico não tem pigmento, dificultando a detecção visual.