Sarda ou Melanoma? Como Distinguir

Efélides (sardas verdadeiras). Pequenas manchas planas marrom-claras que aparecem e escurecem com exposição solar e desaparecem no inverno. Comuns em indivíduos de pele clara e cabelo ruivo. Base genética. Geralmente aparecem na infância. Quase sempre inofensivas.

Lentigo solar (mancha solar, mancha da idade, mancha do fígado). Manchas marrons ou bronzeadas maiores, mais escuras e mais uniformes que se desenvolvem na meia-idade ou depois por exposição solar cumulativa. Não desaparecem no inverno. Comuns no rosto, dorso das mãos, ombros e peito. Quase sempre inofensivas, mas indicam exposição UV significativa ao longo da vida (e portanto maior risco de melanoma para a pessoa em geral).

Lentigo maligno. Forma inicial de melanoma in situ, comum em pele cronicamente danificada pelo sol em adultos mais velhos (rosto, couro cabeludo, pescoço, mãos). Parece uma mancha bronzeada-marrom de forma irregular e crescimento lento. Frequentemente confundida com sarda ou mancha solar incomumente grande por anos antes do diagnóstico.

O fato crítico: lentigo maligno pode ficar no estágio in situ por 10-15 anos antes de progredir para lentigo maligno melanoma (invasivo). Pego no estágio in situ, é essencialmente 100% curável por excisão. Pego após invasão, é melanoma real com todas as implicações.

Sarda típica: 1-3mm. Raramente maior que 5mm.

Lentigo solar: 3-10mm. Às vezes maior.

Lentigo maligno: geralmente >6mm quando notado, frequentemente 10-20mm ou maior. O D no ABCDE (Diâmetro acima de 6mm) é um sinal, especialmente quando combinado com outras características.

Tamanho sozinho não diagnostica — lentigos solares benignos grandes existem — mas uma 'sarda' acima de 6mm em adulto merece atenção mais cuidadosa que uma de 2mm.

Sarda e lentigo solar: redondas ou ovais com borda lisa, bem definida. O pigmento é uniforme até uma fronteira clara.

Lentigo maligno: borda irregular, recortada ou ondulada. O pigmento desaparece e reaparece nas bordas. A forma é assimétrica — uma metade não espelha a outra.

O B no ABCDE (irregularidade da Borda) e A (Assimetria) se aplicam diretamente aqui.

Sarda e lentigo solar: marrom claro a médio uniforme. Tom único em toda lesão. Pode escurecer levemente no verão (sardas) ou permanecer constante (lentigos).

Lentigo maligno: múltiplos tons em uma única lesão — marrom claro, marrom escuro, preto, às vezes cinza ou azul. O C no ABCDE (variação de Cor) é um dos sinais mais fortes para lentigo maligno. Uma 'sarda' com dois ou mais tons claramente diferentes merece visita ao dermatologista.

Sarda: estável em tamanho e forma ao longo de meses a anos. Pode escurecer e desaparecer com estações. Não cresce.

Lentigo solar: estável. Pode escurecer levemente com exposição solar continuada. Não cresce significativamente.

Lentigo maligno: aumenta lentamente ao longo de anos. Frequentemente o paciente ou familiar nota que 'aumentou' ou 'se espalhou'. O crescimento é gradual — não semanas, mas anos — o que é uma das razões pelas quais é perdido.

O E no ABCDE (Evolução) é crítico. Compare uma 'sarda' a suas fotografias antigas. Se aumentou visivelmente ou mudou de forma ao longo de anos, avalie.

Sardas: qualquer área exposta ao sol, mas padrão típico é muitas marcas pequenas em bochechas, nariz, ombros e braços em pessoas de pele clara.

Lentigos solares: áreas expostas ao sol, especialmente rosto, dorso das mãos, ombros, peito e parte superior das costas. Mais comuns após 40.

Lentigo maligno: mais comum em pele cronicamente danificada pelo sol de adultos mais velhos — rosto (particularmente bochechas, nariz, testa), couro cabeludo (em homens calvos ou de cabelo ralo), pescoço e dorso das mãos. Menos comum no tronco (onde melanoma de extensão superficial é mais típico).

Sardas: início na infância, pele clara, padrão familiar. Sardas novas em adultos são incomuns.

Lentigos solares: início na meia-idade, história de exposição solar. Muito comuns.

Lentigo maligno: paciente típico tem mais de 60 anos, com dano solar crônico. Idade mediana ao diagnóstico é 65-70. Nova 'sarda' ou 'mancha solar' que aparece nessa faixa etária em pele cronicamente danificada pelo sol e cresce ao longo do tempo é suspeita até prova em contrário.

Uma nova mancha pigmentada em alguém acima de 60 é o cenário em que lentigo maligno é mais frequentemente perdido. Não assuma que é apenas mais uma mancha solar sem exame.

Procure um dermatologista para qualquer 'sarda' que é: maior que 6mm; tem bordas irregulares; tem múltiplos tons de marrom, preto ou cinza; é nova em alguém acima de 40; está mudando em tamanho ou forma; está em pele danificada pelo sol em alguém acima de 60.

Lentigo maligno é diagnosticado por biópsia em punch ou excisional. Tratamento é excisão local ampla, que é curativa no estágio in situ. O resultado cosmético é bom quando a lesão é pequena. A razão para agir cedo não é que o câncer é perigoso a curto prazo — é que diagnóstico precoce significa cirurgia menor e cicatriz mínima, enquanto atraso leva a melanoma invasivo com todos os riscos.