เมลาโนมาโตเร็วแค่ไหน? ระยะเวลาตามชนิดย่อย
คำถามที่พบบ่อยที่สุดคือ 'เมลาโนมาโตเร็วแค่ไหน' คำตอบขึ้นอยู่กับชนิดย่อย Lentigo maligna อาจคงที่หนึ่งทศวรรษ Nodular melanoma อาจเป็นรุกรานในสัปดาห์
ทำไมตัวเลขเดียวไม่มี
ไม่มีอัตราการโตเดียวสำหรับเมลาโนมา ชนิดย่อย 4 ชนิด — superficial spreading, nodular, lentigo maligna และ acral lentiginous — มีพฤติกรรมต่างกันมากจนการเฉลี่ยให้ตัวเลขที่ไม่มีความหมาย
คำถามที่ถูกคือ 'ฉันกังวลชนิดย่อยใดและระยะเวลาคืออะไร' ชนิดย่อย 4 ชนิดคิดเป็น 95% ของเมลาโนมา
Superficial spreading melanoma — เดือนถึงปี
ชนิดที่พบบ่อยที่สุด ประมาณ 70% ในผู้ผิวขาว
เริ่มเป็นรอยมีเม็ดสีแบนหรือยกเล็กน้อย ขยายแนวนอน (radial growth) เป็นเดือนถึงปี ระยะนี้เป็น in situ และไม่รุกราน ในที่สุดบางส่วนเข้า vertical growth phase หลัง 2-5 ปี กลายเป็นรุกราน
หมายความว่า: มักมีหลายเดือนก่อนคุกคามชีวิต การตรวจรายเดือนจับเชื่อถือได้
สัญญาณ: รอยมีเม็ดสีแบนที่ใหญ่ขึ้นในรอบ 6-12 เดือน หรือตรง ABCDE ไม่ใช่เหตุฉุกเฉิน นัดแพทย์ผิวหนังใน 2-4 สัปดาห์
Nodular melanoma — สัปดาห์ถึงเดือน
ประมาณ 15-30% แต่สัดส่วนการเสียชีวิตสูงกว่ามากเพราะดำเนินเร็ว
ข้ามหรือบีบ horizontal growth phase โตแนวตั้งจากเริ่มต้น มักเป็นรอยโรครูปโดมยกที่ใหญ่ขึ้นเป็นสัปดาห์ อาจเป็น amelanotic มักเลือดออกหรือเป็นแผล
'เร็ว' หมายถึง doubling time เป็นสัปดาห์ Nodular ขนาด 5mm วันนี้อาจ 8-10mm ในเดือน เร็วกว่าการเติบโตผิวที่ไม่อันตรายส่วนใหญ่
กฎ EFG (Elevated, Firm, Growing) สร้างขึ้นสำหรับชนิดย่อยนี้โดยเฉพาะ
ความกลัว 'เมลาโนมาโตเร็วแค่ไหน' ส่วนใหญ่เกี่ยวกับ nodular การติดตาม 4 สัปดาห์เป็นการรอสูงสุดที่เหมาะสม
Lentigo maligna — ปีถึงทศวรรษ
ประมาณ 5-10% เกือบทั้งหมดที่ผิวเสียหายจากแดดเรื้อรังของผู้สูงอายุ — ใบหน้า หนังศีรษะ คอ
โตช้ามาก อยู่ที่ระยะ in situ 5-15 ปีก่อน lentigo maligna melanoma รุกราน ดูเหมือนรอยน้ำตาลแทนที่ใหญ่ขึ้นช้าและรูปร่างไม่สม่ำเสมอ
จับระยะ in situ หาย 100% ภาพถ่ายจาก 5 ปีก่อนเปรียบเทียบวันนี้วินิจฉัยกว่าการสังเกตรายสัปดาห์
สัญญาณ: 'กระ' หรือ 'จุดอายุ' ที่ใบหน้าผู้อายุ 60+ ที่ใหญ่ขึ้นเป็นปีและตอนนี้มีขอบไม่เรียบหรือหลายเฉด นัดแพทย์ผิวหนังใน 4-6 สัปดาห์
Acral lentiginous melanoma — เดือนถึงปี
ประมาณ 1-3% ในผิวขาว 30-40% ในผิวเข้ม ที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า ใต้เล็บ
ระยะเวลาคล้าย superficial spreading — เดือนถึงปีของ horizontal growth ช้า มักวินิจฉัยผิดเป็นรอยช้ำ ตุ่มเลือด ติดเชื้อรา หรือหูด
ไม่ใช่ฉุกเฉินในวัน แต่หน้าต่างวินิจฉัยผิดทำให้เคสมักลุกลามตอนนำเสนอ
Hutchinson sign — เม็ดสีจากใต้เล็บไปยังผิวรอบ — เฉพาะของ subungual melanoma และเป็นการค้นพบด่วน นัดแพทย์ผิวหนังในสัปดาห์เดียวกัน
'การโตข้ามคืน' จริงๆ คืออะไร
การค้นหาตี 3 บ่อย: 'ไฝโตข้ามคืน' การโตข้ามคืนของเมลาโนมาในระดับมองเห็นไม่เกิดขึ้น เซลล์มะเร็งแบ่งในเวลาชั่วโมงถึงวัน แต่ไฝมองเห็นเป็นล้านเซลล์
สิ่งที่เกิดขึ้นข้ามคืน: ไฝที่โตช้าเป็นที่สังเกตเป็นครั้งแรก ไฝที่เลือดออกถูกสังเกตเพราะเลือด ไฝที่เคยยกเล็กน้อยและมีเม็ดสีเล็กน้อยทันใดดู 'ต่าง' ใต้กระจกห้องน้ำตี 2
คำถามมีประโยชน์: ไฝนี้ดูเป็นอย่างไร 4 สัปดาห์ที่แล้ว? ถ่ายภาพวันนี้พร้อมเหรียญ ถ่ายอีกใน 2 สัปดาห์
หมายความอะไรสำหรับการตัดสินใจวันนี้
ความกลัวอัตราการโตมักเรื่อง nodular — เร็ว ยก แข็ง โต สำหรับเคสนั้น คำตอบ: อย่ารอเกิน 4 สัปดาห์
สำหรับรอยโรคมีเม็ดสีแบน (superficial spreading, lentigo maligna, acral): ระยะเวลาเดือนถึงปี นัดแพทย์ผิวหนังปกติใน 4-6 สัปดาห์
สำหรับรอยโรคที่สังเกตเพราะความวิตกสูงคืนนี้: ถ่ายภาพ ตั้งเตือน 4 สัปดาห์ ประเมินใหม่
ข้อความรวม: การโตเมลาโนมาเร็วพอที่จะถือจริงและช้าพอที่คุณแทบไม่ต้องตัดสินใจในชั่วโมง
หากมีตุ่มยกแข็งโต 4+ สัปดาห์ ใช้ ABCDE Checker และจองแพทย์ผิวหนังในสัปดาห์นี้ สำหรับรอยโรคแบนหรือไม่แน่ใจ ถ่ายภาพวันนี้และตรวจซ้ำใน 4 สัปดาห์ก่อนตัดสินใจ
เครื่องตรวจ ABCDE ฟรีแหล่งที่มา
เนื้อหาอ้างอิงจากแนวทางคลินิก AAD, BAD และเอกสารทางการแพทย์จาก JAAD, BJD, JAMA Dermatology ข้อมูลระบาดวิทยาจาก NCI SEER และ IARC GLOBOCAN วิธีการเต็มรูปแบบ