U hắc tố không sắc tố (amelanotic melanoma): Loại ung thư da không giống ung thư

U hắc tố không sắc tố đã mất khả năng tạo ra melanin, sắc tố tạo nên màu của hầu hết các nốt ruồi. Khi không có tín hiệu đó, tổn thương dễ hòa lẫn vào da. Người ta xem nó là mụn, bóng nước máu, vết côn trùng cắn hoặc sẹo. Bác sĩ nhìn nhanh một nốt sần hồng cũng có thể đi đến cùng một cách giải thích.

Dữ liệu khá đáng lo ngại. U hắc tố không sắc tố ước tính chiếm 2-8% tổng số u hắc tố nhưng chiếm tỷ lệ cao bất tương xứng các ca được chẩn đoán ở giai đoạn muộn. Một tổng quan thấy độ dày Breslow trung vị tại thời điểm chẩn đoán gần gấp đôi so với u hắc tố có sắc tố. Tỷ lệ sống sót 5 năm tương ứng thấp hơn — không phải vì ung thư hung dữ hơn về mặt sinh học, mà vì chẩn đoán đến muộn hơn.

Nếu bạn đã rèn luyện bản thân tìm các nốt ruồi sẫm màu, không đối xứng, bạn mới chỉ học được một nửa bức tranh sàng lọc. Nửa còn lại là điều hướng dẫn này nói tới.

Không có một dạng duy nhất. Các biểu hiện phổ biến nhất là:

Sẩn hồng hoặc đỏ (nốt nhỏ nổi). Bề mặt nhẵn, dạng vòm, thường bóng. Hay bị nhầm với mụn, nang, hoặc BCC. Phát triển chậm nhưng bền bỉ — không tự khỏi trong 4-6 tuần như mụn thật.

Mảng cùng màu da hoặc màu thịt. Một vùng phẳng hoặc hơi nổi cùng màu với da xung quanh, đôi khi có sắc hồng hoặc rám nhẹ ở rìa. Dễ bỏ qua hoàn toàn cho đến khi lớn lên hoặc loét.

Nốt đỏ hoặc nâu đỏ. Cục cứng trông giống tổn thương mạch máu (u mạch máu, u hạt sinh mủ) nhưng không nhạt khi ấn. Có thể chảy máu dễ.

Vùng có sắc tố một phần. Một số u hắc tố không sắc tố có một đốm nâu hoặc đen nhỏ ở rìa hoặc trung tâm — một manh mối nhưng dễ bỏ qua.

Tổn thương loét. Vết loét hở không lành trong 4 tuần. Mẫu 'không lành' tự nó là dấu hiệu cảnh báo bất kể màu sắc.

Không cái nào trong số này giống bức ảnh u hắc tố cổ điển trong sách giáo khoa. Đó chính là vấn đề.

Vì ABCDE được thiết kế cho tổn thương có sắc tố, bác sĩ da liễu dùng quy tắc thứ hai cho u hắc tố không sắc tố và dạng nốt: EFG.

E — Elevated (nổi). Tổn thương nhô lên khỏi da xung quanh. Hầu hết u hắc tố không sắc tố là sẩn hoặc nốt nổi chứ không phải mảng phẳng.

F — Firm (cứng). Khi bạn ấn nhẹ lên tổn thương, nó cảm thấy chắc và cứng, không mềm như mụn hay nang. Độ cứng đến từ tế bào ung thư xếp dày đặc.

G — Growing (đang phát triển). Phát triển đều qua các tuần. Mụn tự khỏi sau 4-6 tuần. Nang giữ nguyên kích thước nhiều năm. U hắc tố không sắc tố tiếp tục lớn lên — thường chậm, đôi khi nhanh hơn.

Quy tắc EFG áp dụng cho u hắc tố dạng nốt nói chung (loại hung dữ nhất), không chỉ riêng các trường hợp không sắc tố. Nếu bạn có một cục nổi, cứng, đã phát triển hơn 4 tuần, bất kể màu sắc — hãy gặp bác sĩ da liễu. Đừng đợi.

Các tình trạng thực sự trông giống: u hạt sinh mủ (cục đỏ phát triển nhanh), u mạch máu anh đào (sẩn đỏ tươi nhỏ), BCC (nốt hồng ngọc trai, đôi khi có viền cuộn), molluscum contagiosum (sẩn nhỏ dạng vòm), dày sừng tiết bã viêm, mô sẹo và mụn dai dẳng.

Điểm phân biệt: u hạt sinh mủ thường phát triển trong vài ngày đến vài tuần sau chấn thương nhỏ và chảy máu mạnh; u mạch máu anh đào đỏ tươi, nhạt khi ấn và thường nhiều cái; molluscum có lõm trung tâm; BCC là kẻ giả mạo gần nhất và bản thân có thể cần sinh thiết.

Điều thực tế: bất kỳ tổn thương nào trong số này nếu khác thường so với mẫu cá nhân, đang phát triển, loét hoặc dai dẳng quá 4-6 tuần đều xứng đáng được đánh giá da liễu. Bạn không phải người có thể tự tin phân biệt u hạt sinh mủ với u hắc tố không sắc tố chỉ bằng mắt thường. Tôi cũng không. Bác sĩ đa khoa cũng không. Dermatoscope và sinh thiết là công cụ đáng tin duy nhất.

U hắc tố không sắc tố có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai, nhưng nhiều yếu tố làm tăng nguy cơ: da rất sáng (Fitzpatrick I và II) nơi nốt ruồi vốn đã sản xuất ít sắc tố; tóc đỏ hoặc vàng; nhiều nốt ruồi không điển hình hoặc hội chứng nốt loạn sản; tiền sử u hắc tố (bất kỳ phân nhóm nào); tiền sử gia đình u hắc tố; ức chế miễn dịch (ghép tạng, một số thuốc); và tuổi cao (tuổi trung vị tại thời điểm chẩn đoán cao hơn so với u hắc tố có sắc tố).

Ở trẻ em và người trẻ, u hắc tố không sắc tố chiếm tỷ lệ cao hơn trong các ca u hắc tố ở trẻ em so với người lớn. U hắc tố ở trẻ em hiếm gặp, nhưng khi xảy ra thường biểu hiện không sắc tố — đây là một lý do nó hay bị chẩn đoán nhầm ở nhóm tuổi này.

Chụp ảnh hôm nay với đồng xu hoặc thước để có tỷ lệ. Đánh dấu ngày. Chụp lại sau 4 tuần. Nếu nó đã phát triển, đổi hình dạng, bắt đầu chảy máu hoặc xuất hiện sắc tố — đặt lịch khám da liễu ngay, không phải 'lúc nào đó'. Nếu nó vẫn nguyên vẹn, nhỏ, mềm và không chảy máu, theo dõi thêm 4 tuần là hợp lý.

Nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ cao nào ở trên, hãy bỏ qua bước chờ-và-xem. Đặt lịch trực tiếp.

Mô tả với bác sĩ da liễu là 'cục nổi hồng/đỏ/màu thịt đang lớn mà tôi lo lắng'. Đừng nói 'tôi nghĩ chỉ là mụn nhưng'. Cách diễn đạt ảnh hưởng đến mức độ khẩn cấp của đánh giá.

Tại buổi khám, hãy hỏi cụ thể: 'Đây có thể là u hắc tố không sắc tố không?' Cách diễn đạt này thúc đẩy soi dermoscopy và, nếu có nghi ngờ, sinh thiết. Hầu hết các cục hồng không phải u hắc tố. Số ít là u hắc tố cần được phát hiện.