Đường đen dưới móng tay: Vết bầm, sắc tố, hay u hắc tố dưới móng?

Nguyên nhân vô hại phổ biến của đường móng sẫm:

Subungual hematoma (vết bầm dưới móng). Đỏ sẫm, tím, hoặc đen. Phát triển sau chấn thương — kẹp ngón tay vào cửa, đánh rơi vật nặng, chấn thương nhỏ lặp lại từ giày chạy. Mọc ra cùng móng trong 6–9 tháng.

Longitudinal melanonychia (LM). Một sọc dọc nâu hoặc đen kéo dài từ cuticle đến đầu móng. Phổ biến ở người gốc Phi, gốc Á và gốc Tây Ban Nha — thường nhiều móng bị ảnh hưởng, có từ tuổi trưởng thành sớm, ổn định. Ít phổ biến ở dân số da sáng và LM một móng ở nhóm này đáng được chú ý hơn.

Nhiễm nấm móng (onychomycosis). Đổi màu vàng, nâu, hoặc đen với móng dày hoặc dễ vỡ. Thường nhiều móng bị ảnh hưởng.

Sắc tố do thuốc. Một số thuốc hóa trị (hydroxyurea, doxorubicin) gây sắc tố móng dọc. Đảo ngược sau khi ngừng thuốc.

Lichen planus. Tình trạng viêm với gờ móng dọc và sắc tố.

Hầu hết LM ở người có loại da sắc tố là lành tính. Câu hỏi lâm sàng là liệu một trường hợp cụ thể có phù hợp với mẫu lành tính hay có các đặc điểm gợi ý u hắc tố dưới móng.

U hắc tố dưới móng là u hắc tố có nguồn gốc trong matrix móng (các tế bào sản xuất móng). Đặc điểm:

Thường biểu hiện như một sọc sắc tố dọc (melanonychia striata).

Phổ biến hơn ở người lớn 50–80 tuổi, nhưng xảy ra ở bệnh nhân trẻ hơn.

Thường ảnh hưởng nhất đến ngón cái, ngón trỏ, hoặc ngón chân cái.

Ảnh hưởng không tương xứng người gốc Á, gốc Phi và gốc Tây Ban Nha — đối với những dân số này, u hắc tố dưới móng là một trong những phân nhóm u hắc tố phổ biến hơn.

Ở dân số da sáng, u hắc tố dưới móng hiếm về tổng thể nhưng một LM một móng có khả năng là u hắc tố hơn so với phát hiện nhiều móng.

Vì sao chẩn đoán muộn là phổ biến:

Nhầm là vết bầm. Mọi người nhớ va ngón tay và cho rằng sọc là hematoma. Nhưng hematoma mọc ra; melanonychia ở yên.

Nhầm là nấm. Đặc biệt là tổn thương ở ngón chân.

Không được hầu hết các bác sĩ lâm sàng không khám móng cụ thể nhìn thấy.

Dấu hiệu cảnh báo đáng tin cậy nhất: một sọc không mọc ra cùng móng. Móng mọc khoảng 0,1mm mỗi ngày. Một sọc bầm di chuyển về phía đầu móng và được thay thế bằng móng trong tại cuticle trong 6–9 tháng. Một sọc u hắc tố ở yên cùng vị trí giải phẫu vì sắc tố đang được sản xuất từ matrix móng, không phải lắng đọng trong tấm móng.

Dấu Hutchinson là sắc tố kéo dài từ dưới móng ra da xung quanh (cuticle, các nếp móng bên, hoặc đầu ngón tay). Đây là một dự đoán mạnh của u hắc tố dưới móng.

Khi có mặt, dấu Hutchinson mang độ đặc hiệu cao cho u hắc tố — hầu hết các tổn thương có phát hiện này được sinh thiết kịp thời.

Tìm:

Sắc tố sẫm trên cuticle, đặc biệt kéo dài theo dòng với sọc móng.

Sắc tố trên các nếp móng bên.

Sắc tố trên đầu ngón tay xa móng.

Một pseudo-Hutchinson sign tồn tại — sắc tố nhìn thấy được qua da trong suốt (đặc biệt ở người da sáng hơn) mà không có tế bào sắc tố thực sự trong mô xung quanh. Khám của bác sĩ da liễu phân biệt Hutchinson thật vs giả một cách đáng tin cậy.

Bất kỳ nghi ngờ dấu Hutchinson nào đều cần đánh giá da liễu khẩn cấp (trong 1–2 tuần). Đây là một trong những phát hiện ung thư da ưu tiên cao nhất.

Một ABCDE biến đổi cho tổn thương dưới móng, gọi là ABCDEF:

A — Age (tuổi). Sắc tố móng mới ở người lớn 50–80 tuổi có xác suất u hắc tố tiên nghiệm cao hơn. Gốc Á, Phi, Tây Ban Nha.

B — Brown to black band (dải nâu đến đen), với chiều rộng >3mm và đường viền không đều.

C — Change (thay đổi) về kích thước, màu sắc, hoặc đặc điểm.

D — Digit (ngón) liên quan (phổ biến nhất là ngón cái, ngón trỏ, ngón chân cái).

E — Extension (kéo dài) của sắc tố lên da xung quanh (dấu Hutchinson).

F — Family history (tiền sử gia đình) u hắc tố hoặc tiền sử u hắc tố cá nhân.

Trong vòng 1–2 tuần nếu có:

Sọc móng mới ở người lớn >50 tuổi thuộc bất kỳ nguồn gốc nào.

Liên quan một móng ở người da sáng.

Sọc rộng hơn 3mm.

Sắc tố không đều trong sọc.

Dấu Hutchinson.

Loạn dưỡng móng (móng nứt, gãy, hoặc bong khỏi giường móng tại sọc bị ảnh hưởng).

Trong vòng 4 tuần nếu có:

LM nhiều móng ở loại da sắc tố không có đặc điểm đáng lo (thường lành tính nhưng đánh giá cơ sở hữu ích).

Thay đổi từ từ trong một LM trước đó ổn định.

Đối với bất kỳ sọc móng nào kích hoạt câu hỏi 'tôi có nên kiểm tra điều này không?' câu trả lời là có. U hắc tố dưới móng là một trong những bệnh ung thư mà chẩn đoán muộn là dự đoán đơn lẻ lớn nhất của kết quả xấu; sinh thiết sớm rất được ưu tiên.

Khám trực quan cộng với dermoscopy. Dermatoscope có thể khám sắc tố móng dưới sự phóng đại với ánh sáng phân cực, tiết lộ các mẫu đặc trưng cho tổn thương lành tính vs ác tính.

Nếu các đặc điểm dermatoscopic rõ ràng lành tính (sắc tố tuyến tính đều đặn, không có đặc điểm không đều), theo dõi với ảnh là hợp lý.

Nếu có bất kỳ mối lo nào, sinh thiết. Quy trình cho sinh thiết móng:

Sinh thiết matrix móng dưới gây tê tại chỗ. Bác sĩ da liễu tiếp cận matrix móng (gốc) bằng cách nâng nếp móng gần hoặc, trong một số trường hợp, loại bỏ một phần tấm móng.

Một mẫu nhỏ được lấy từ vùng sản xuất sắc tố.

Móng có thể có khuyết một phần trong khi mọc lại.

Kết quả trong 5–10 ngày.

Đây là một thủ thuật phức tạp hơn sinh thiết da ở nơi khác vì giải phẫu móng. Tốt nhất nên được thực hiện bởi bác sĩ da liễu hoặc bác sĩ phẫu thuật bàn tay có kinh nghiệm với các thủ thuật móng.

Nếu u hắc tố được xác nhận, điều trị phụ thuộc vào giai đoạn. U hắc tố dưới móng giai đoạn sớm có thể được điều trị bằng cắt bỏ tại chỗ rộng và có thể tái tạo đơn vị móng. Các trường hợp tiến triển hơn có thể yêu cầu cắt cụt ngón. Cả hai đều có kết quả tốt hơn đáng kể so với các trường hợp được chẩn đoán muộn cần phẫu thuật rộng hơn.

Tự khám hàng tháng nên bao gồm móng:

Nhìn cả 20 móng (10 ngón tay, 10 ngón chân) dưới ánh sáng mạnh.

Ghi chú bất kỳ sọc sắc tố nào — màu sắc, vị trí, chiều rộng, chiều dài.

Chụp ảnh bất cứ điều gì đáng chú ý với một đồng xu để có tỷ lệ.

Đánh giá lại trong lần kiểm tra hàng tháng tiếp theo.

Đối với sọc móng cụ thể, xét nghiệm chẩn đoán là liệu sọc có mọc ra hay không. Đánh dấu vị trí của sọc so với cuticle hôm nay, sau đó kiểm tra trong 3 tháng. Sọc bầm sẽ đã di chuyển về phía đầu móng. Sọc melanonychia và u hắc tố ở yên vì chúng được sản xuất liên tục từ matrix móng.

Đối với người trong các nhóm nguy cơ cao hơn (gốc Á, Phi, Tây Ban Nha; u hắc tố trước đó; tiền sử gia đình), kiểm tra da liễu móng mỗi 6 tháng như một phần của khám toàn thân là hợp lý. Hãy rõ ràng về việc muốn khám móng — nhiều lần khám da liễu bỏ qua móng trừ khi được nhắc.