Nốt ruồi trong miệng: Khi nào sắc tố là đáng lo

Sắc tố sinh lý: các mảng nâu trên nướu phổ biến ở người gốc Phi, Nam Á, Đông Á, và Trung Đông. Hai bên, đối xứng, có từ thời thơ ấu, ổn định. Hoàn toàn bình thường và không phải bệnh.

Vết sắc tố melanotic: một đốm phẳng màu nâu hoặc rám đơn lẻ, thường 2–10mm, trên niêm mạc môi, nướu, hoặc vòm họng. Lành tính, ổn định trong nhiều năm.

Xăm amalgam: một đốm xám-xanh trong miệng từ các hạt trám bạc lắng đọng trong niêm mạc trong các thủ thuật nha khoa. Ổn định, lành tính, thường nhìn thấy trên phim X-quang nha khoa.

Sắc tố sau viêm: các mảng nâu từ chấn thương, cắn, làm răng, hoặc vết loét đã lành trước đó. Mờ dần qua nhiều tháng.

Lưỡi đen có lông: lớp phủ sẫm trên lưỡi từ các nhú lưỡi kéo dài, thường liên quan đến hút thuốc, một số loại thuốc, hoặc vệ sinh răng miệng kém. Có thể đảo ngược.

Ố nicotine: ố vàng-nâu trên răng và nướu do hút thuốc hoặc nhai thuốc lá.

U hắc tố niêm mạc miệng (OMM) hiếm — dưới 1% tổng số u hắc tố — nhưng tử vong cao bất tương xứng. Tỷ lệ sống sót 5 năm là 15–30% ngay cả với các trường hợp giai đoạn sớm, tệ hơn nhiều so với u hắc tố da ở giai đoạn tương ứng.

Lý do kết quả kém:

Chẩn đoán muộn. Mọi người nhận thấy sắc tố nhưng không nghĩ đến 'ung thư' cho đến khi nó phát triển.

Miệng có nguồn cung cấp máu và bạch huyết phong phú, cho phép lan sớm hơn.

Hồ sơ phân tử khác với u hắc tố da; đáp ứng kém với một số liệu pháp.

Phẫu thuật trong khoang miệng bị hạn chế hơn phẫu thuật da.

Ý nghĩa thực tế: bất kỳ tổn thương sắc tố miệng mới, đang phát triển, không đối xứng, hoặc nhiều màu nào đều đáng đánh giá kịp thời. Ngưỡng cho sinh thiết thấp một cách thích hợp. Đây là một trong những bệnh ung thư mà 'chờ và xem' có chi phí thực sự.

Tổn thương sắc tố mới ở tuổi trưởng thành mà không có nguyên nhân nha khoa rõ ràng (trám, thủ thuật gần đây).

Tổn thương đang phát triển qua nhiều tuần đến nhiều tháng.

Đường viền không đối xứng hoặc không đều.

Nhiều màu trong một tổn thương duy nhất (nâu, đen, xanh, đỏ, trắng).

Loét hoặc bề mặt không lành.

Chảy máu mà không có chấn thương.

Tổn thương lớn hơn 6–7mm.

Tổn thương ở vị trí nguy cơ cao: vòm cứng, nướu trên, hoặc sàn miệng (những vị trí này có tỷ lệ OMM cao hơn niêm mạc má hoặc lưỡi).

Bất kỳ điều nào trong số này đáng đánh giá y học miệng, da liễu, hoặc phẫu thuật miệng trong 2–4 tuần.

OMM có yếu tố nguy cơ khác với u hắc tố da:

Phơi UV không phải là động lực chính (miệng không phơi UV trực tiếp).

Tỷ lệ cao hơn ở người gốc Nhật, Trung Quốc, và châu Phi (vẫn hiếm về số tuyệt đối).

Hút thuốc và sử dụng thuốc lá có thể góp phần (dữ liệu lẫn lộn nhưng hợp lý).

Phơi nhiễm formaldehyde (hiếm, nghề nghiệp).

Kích ứng mạn tính từ răng giả không vừa hoặc cạnh răng sắc có thể là nguy cơ nhỏ.

Hầu hết OMM xảy ra ở người trưởng thành 50–80 tuổi, với một số ưu tiên cho nam.

Nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào và nhận thấy một tổn thương sắc tố miệng mới, ngưỡng đánh giá thậm chí còn thấp hơn.

Hầu hết tổn thương sắc tố miệng được nhận thấy đầu tiên trong các lần khám răng. Nha sĩ được đào tạo để xác định sắc tố lành tính rõ ràng (sinh lý, xăm amalgam) nhưng thường chuyển các tổn thương đáng nghi ngờ đến y học miệng, phẫu thuật miệng, hoặc da liễu.

Nếu nha sĩ của bạn báo một tổn thương: theo dõi chuyển kịp thời.

Nếu nha sĩ của bạn nói 'có lẽ không có gì' nhưng bạn lo lắng: yêu cầu chuyển dù sao, đặc biệt nếu tổn thương mới, đang phát triển, hoặc có nhiều màu.

Nếu bạn không có nha sĩ hoặc đã nhiều năm kể từ lần khám: đặt một cuộc hẹn nha khoa cụ thể để khám miệng. Đề cập đến tổn thương bạn nhận thấy.

Đối với các tổn thương đáng nghi ngờ đã biết, chuyên gia y học miệng hoặc bác sĩ phẫu thuật miệng và hàm mặt thường là chuyên gia phù hợp. Bác sĩ da liễu cũng xử lý một số trường hợp miệng. Sinh thiết đơn giản — punch nhỏ hoặc sinh thiết cắt bỏ dưới gây tê tại chỗ — và giải phẫu bệnh phân biệt lành tính với u hắc tố một cách đáng tin cậy.

Trong vòng 1–2 tuần nếu có:

Tổn thương sắc tố miệng mới đã xuất hiện trong 6 tháng qua.

Tổn thương sắc tố miệng đang phát triển.

Tổn thương với đường viền không đều hoặc nhiều màu.

Vết loét hoặc đau miệng không lành (trên 4 tuần) bất kể sắc tố.

Chảy máu từ một tổn thương miệng.

Tổn thương trên vòm cứng, nướu trên, hoặc sàn miệng.

Trong vòng 4–8 tuần nếu có:

Tổn thương tồn tại lâu đã thay đổi.

Nhiều tổn thương mới khắp miệng.

Bất kỳ sắc tố nào ở người có tiền sử u hắc tố trước đó (da hoặc khác).

Đối với bất kỳ tổn thương sắc tố miệng nào kích hoạt câu hỏi 'tôi có nên kiểm tra điều này không?' — câu trả lời là có. Sắc tố miệng là một trong các dấu hiệu lâm sàng có giá trị cao hơn ở vùng này; ngưỡng sinh thiết thấp vì lý do tốt.