Nốt ruồi trên mí mắt: Cân nhắc thẩm mỹ và lâm sàng

Tổn thương mí mắt vô hại phổ biến:

Nốt ruồi trong da. Mềm, hình vòm, màu da hoặc nâu nhạt. Nốt ruồi mí mắt phổ biến nhất. Ổn định nhiều năm. Tóc có thể mọc qua nó bình thường.

Nốt ruồi compound. Hơi có sắc tố, có thể phẳng hoặc nổi. Thường xuất hiện ở tuổi thiếu niên hoặc trưởng thành sớm và giữ ổn định.

Milia. Nang trắng nhỏ óng ánh, thường quanh mắt. Keratin bị kẹt. Lành tính.

Xanthelasma. Mảng vàng-cam mềm, thường ở mí mắt trên trong, thường liên quan đến cholesterol cao nhưng không phải mối lo ung thư.

Syringoma. Sẩn nhỏ màu da dưới mắt. Nguồn gốc tuyến mồ hôi, lành tính.

Dày sừng tiết bã. Tăng trưởng nâu sáp 'dán dính', phổ biến ở người lớn tuổi.

U nhú. Tăng trưởng giống thẻ da có cuống, lành tính.

Đối với hầu hết nốt ruồi mí mắt, câu hỏi chẩn đoán là 'nó đã thay đổi chưa?' Tổn thương ổn định nhiều năm hầu như luôn lành tính.

Ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC). Ung thư mí mắt phổ biến nhất, chiếm 80–90% các ác tính mí mắt. Biểu hiện điển hình: một sẩn hồng óng ánh ở mí mắt dưới (vị trí phổ biến nhất), thường gần đường lông mi, với telangiectasia (mạch máu nhỏ nhìn thấy được) và một vùng loét trung tâm chảy máu và đóng vảy. Phát triển chậm nhưng phá hủy tại chỗ — có thể lan vào hốc mắt nếu không được điều trị.

Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC). Ít phổ biến hơn BCC. Sần đỏ hoặc có vảy, có thể loét. Có thể lan đến hạch bạch huyết nếu không được điều trị.

Ung thư biểu mô tuyến bã. Quan trọng phải biết vì nó thường giả vờ là chalazion (nang tuyến meibomian) trong nhiều tháng trước khi chẩn đoán. Sần vàng nhạt, thường ở mí mắt trên. Hung hãn hơn BCC. Nếu một 'chalazion' không giải quyết với điều trị bình thường trong 6–8 tuần, sinh thiết là cần thiết.

U hắc tố. Hiếm trên mí mắt (khoảng 1% các ung thư mí mắt). Tổn thương sắc tố với đặc điểm không đều, phát triển, hoặc thay đổi. Có thể là da (trên da mí mắt) hoặc kết mạc (trên bề mặt mí mắt trong).

Ung thư biểu mô tế bào Merkel. Hiếm nhưng hung hãn. Nốt hồng-đỏ chắc, phát triển nhanh.

Da mí mắt mỏng đặc biệt (một trong những vùng da mỏng nhất trên cơ thể), vì vậy tổn thương xâm lấn mô bên dưới nhanh hơn so với vùng da dày hơn.

Gần mắt và hệ thống lệ có nghĩa là khối u có thể ảnh hưởng đến dẫn lưu nước mắt, chức năng mí mắt, và thị lực nếu bị bỏ bê.

Tái tạo thẩm mỹ và chức năng sau phẫu thuật ung thư mí mắt phức tạp hơn ở hầu hết các vị trí da. Chẩn đoán sớm hơn có nghĩa là cắt bỏ nhỏ hơn và kết quả chức năng tốt hơn.

Phẫu thuật vi thấu Mohs là tiêu chuẩn cho hầu hết các ung thư da mí mắt. Nó loại bỏ ung thư trong các lớp mỏng, được kiểm tra dưới kính hiển vi cho đến khi đạt được rìa sạch, bảo tồn càng nhiều mô bình thường càng tốt. Tái tạo bằng phẫu thuật nhãn khoa thẩm mỹ.

Ý nghĩa thực tế: tổn thương mí mắt đáng đánh giá kịp thời khi đáng lo, và ngưỡng cho sinh thiết hoặc chuyển đến nhãn khoa / oculoplastics thấp một cách thích hợp.

Trong vòng 2–4 tuần nếu có:

Tổn thương mí mắt mới đã xuất hiện trong 6 tháng qua.

Tổn thương mí mắt đang phát triển (bất kỳ thay đổi kích thước nào qua nhiều tháng).

Sẩn hồng óng ánh trên rìa mí mắt dưới.

Vảy hoặc vết loét không lành trên mí mắt.

Mất lông mi quanh tổn thương mí mắt (madarosis là dấu hiệu BCC).

Méo hình hoặc chức năng mí mắt.

'Chalazion' chưa giải quyết trong 6–8 tuần (giả mạo ung thư biểu mô tuyến bã).

Tổn thương sắc tố với đường viền không đều, nhiều màu, hoặc không đối xứng.

Trong vòng 1–2 tuần nếu có:

Tổn thương mí mắt phát triển nhanh.

Chảy máu từ tổn thương mí mắt.

Thị lực bị ảnh hưởng bởi tổn thương.

Tiền sử cá nhân ung thư da mí mắt hoặc da mặt.

Loại bỏ thẩm mỹ nốt ruồi mí mắt rõ ràng lành tính đơn giản nhưng nên được thực hiện bởi bác sĩ da liễu có kinh nghiệm về mí mắt hoặc, lý tưởng nhất, bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa thẩm mỹ.

Cắt cạo dưới gây tê tại chỗ. Phù hợp cho nốt ruồi mềm nổi. Mất 10–15 phút. Lành 1–2 tuần.

Cắt toàn lớp cho nốt ruồi gần đường lông mi hoặc trên rìa mí mắt. Có thể cần ghép da nhỏ trong một số trường hợp.

Cắt bằng laser. Ít phổ biến hơn; nguy cơ tổn thương nhiệt không mong muốn cho cấu trúc mí mắt.

Đối với bất kỳ tổn thương mí mắt nào được loại bỏ, gửi đến giải phẫu bệnh ngay cả khi vẻ ngoài rõ ràng lành tính. BCC ẩn và u hắc tố được bắt theo cách này. Chi phí nhỏ; giá trị chẩn đoán đáng kể.

Trước khi loại bỏ, xác nhận:

Bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm về mí mắt.

Kế hoạch tái tạo phù hợp (hầu hết cắt cạo đơn giản không cần tái tạo; cắt toàn lớp có thể).

Thời gian phục hồi phù hợp với nhu cầu của bạn (hầu hết trở lại hoạt động bình thường trong 1–2 tuần).

Da liễu phù hợp cho:

Hầu hết các nốt ruồi mí mắt lành tính để theo dõi hoặc loại bỏ thẩm mỹ đơn giản.

Tổn thương da đáng nghi ngờ rõ ràng cần sinh thiết.

Giám sát ung thư da nói chung.

Nhãn khoa / oculoplastics phù hợp cho:

Tổn thương rìa mí mắt có thể cần cắt toàn lớp.

Nghi ngờ ung thư biểu mô tuyến bã hoặc các ung thư mí mắt hiếm khác.

Tổn thương ảnh hưởng đến thị lực hoặc chức năng mí mắt.

Nhu cầu tái tạo sau phẫu thuật ung thư mí mắt.

Đối với hầu hết bệnh nhân, bắt đầu với bác sĩ da liễu để đánh giá là hợp lý. Bác sĩ da liễu chuyển đến oculoplastics nếu tổn thương cần. Nếu bạn có quyền truy cập trực tiếp đến oculoplastics hoặc đã gặp một người, đi trực tiếp đến đó cũng được.