Nốt ruồi ở lòng bàn tay: Khi nào cần bác sĩ da liễu

Hầu hết mọi người có rất ít hoặc không có nốt ruồi trên lòng bàn tay. Điều này một phần vì da chi phát triển ít tế bào hắc tố hơn trong giai đoạn phôi và một phần vì lớp biểu bì dày che giấu sắc tố sớm.

Khi tổn thương sắc tố xuất hiện trên lòng bàn tay, chẩn đoán phân biệt bao gồm:

Nốt ruồi chi lành tính. Ổn định, đường viền rõ, thường có từ thời thơ ấu. Không phổ biến nhưng có thể xảy ra.

Mụn nước máu hoặc vết bầm do chấn thương. Tự khỏi trong 1–2 tuần.

Mụn cóc với mao mạch huyết khối. Có vẻ ngoài mụn cóc điển hình cộng với các mạch máu chấm sẫm.

Sắc tố do nấm. Thường kèm bong vảy hoặc ngứa.

U hắc tố ở chi. Mối lo nghiêm trọng. Trông giống một mảng sắc tố phẳng hoặc hơi nổi với đường viền không đều, thường nhiều màu.

Thực tế thống kê: một tổn thương sắc tố mới trên lòng bàn tay có xác suất ALM tiên nghiệm cao hơn so với cùng tổn thương đó ở các vị trí nốt ruồi điển hình hơn (ngực, lưng, cánh tay). Đây là lý do để có ngưỡng đánh giá thấp hơn, không phải hoảng sợ.

Dermoscopy của sắc tố lòng bàn tay phân biệt hai mẫu:

Mẫu rãnh song song: sắc tố trong các rãnh giữa các gờ. Nốt ruồi lành tính.

Mẫu gờ song song: sắc tố trên chính các gờ. Chỉ điểm mạnh của ALM — khoảng 86% nhạy, 99% đặc hiệu khi có mặt.

Mẫu này đôi khi có thể nhìn thấy bằng mắt thường dưới ánh sáng tốt. Đối với hầu hết bệnh nhân, dermoscopy bởi bác sĩ da liễu là cách đáng tin cậy để đánh giá. Một cuộc khám da liễu 5 phút với dermatoscope phân biệt một cách tự tin hầu hết các tổn thương lòng bàn tay lành tính so với đáng lo.

Trong vòng 2–4 tuần nếu có:

Tổn thương sắc tố lòng bàn tay mới trong 6–12 tháng qua.

Bất kỳ tổn thương sắc tố nào trên lòng bàn tay ở người không có nốt ruồi lòng bàn tay trước đó.

Tổn thương sắc tố lòng bàn tay đang phát triển.

Đường viền không đều hoặc nhiều màu.

Đường kính trên 6mm.

Trong vòng 1–2 tuần nếu có:

Đốm sẫm trên lòng bàn tay không tự khỏi trong 4–6 tuần (vượt quá thời gian của vết bầm/mụn nước).

Tổn thương có mẫu gờ song song nhìn thấy bằng mắt thường.

Loét hoặc chảy máu.

Tiền sử cá nhân u hắc tố.

Tổn thương ở người gốc Á, Phi, hoặc Tây Ban Nha (xác suất ALM tiên nghiệm cao hơn).

Đối với bất kỳ tổn thương sắc tố lòng bàn tay dai dẳng nào bất kể nguồn gốc, đánh giá da liễu với dermoscopy là hành động đúng.

Tăng sắc tố từ mụn nước đã lành: sắc tố sau viêm sau mụn nước do ma sát hoặc nốt phồng đã vỡ. Thường mờ dần qua nhiều tháng.

Dấu vết da liễu: vết xước tạo ra các đường sẫm tạm thời. Tự khỏi trong vài ngày.

Sắc tố do nấm: tinea manuum hoặc các nhiễm nấm khác. Thường ngứa hoặc bong vảy.

Mụn cóc: có bề mặt sần đặc trưng và mạch máu chấm.

Tàn nhang hoặc đốm nắng: hiếm trên lòng bàn tay nhưng có thể. Ổn định.

Lắng đọng sắt từ tiếp xúc thường xuyên với đồ vật bằng sắt (hiếm): đổi màu xám-nâu mờ.

Sự phân biệt quan trọng cho phân loại. Một dấu vết sau viêm rõ ràng từ mụn nước đã lành không phải là cùng mối lo lâm sàng như một mảng sắc tố mới với các đặc điểm không đều. Cái sau cần đánh giá; cái trước thì không.

Lòng bàn tay dễ nhìn trực tiếp, đó là một lợi thế. Tự khám hàng tháng:

Nhìn cả hai lòng bàn tay dưới ánh sáng tốt. So sánh với vẻ ngoài trước đó của bạn — hầu hết mọi người có lòng bàn tay về cơ bản trống không có nốt ruồi.

Ghi chú bất kỳ đốm sắc tố nào. Chụp ảnh với một đồng xu để có tỷ lệ.

Nếu có một tổn thương sắc tố và ổn định trong nhiều năm, có khả năng là nốt ruồi chi lành tính. Tiếp tục theo dõi.

Nếu mới, đang phát triển, hoặc với bất kỳ đặc điểm không đều nào, đánh giá.

Đối với người trong các nhóm nguy cơ cao hơn (gốc Á, Phi, Tây Ban Nha; u hắc tố trước đó; tiền sử gia đình), khám da liễu lòng bàn tay, lòng bàn chân và móng mỗi 6 tháng là hợp lý.

Đối với dân số chung, kiểm tra lòng bàn tay trong tự khám da định kỳ là đủ.

Thông điệp lâm sàng đơn giản:

Một tổn thương sắc tố lòng bàn tay mới ở tuổi trưởng thành là không phổ biến và đáng đánh giá da liễu.

Một tổn thương ổn định có từ thời thơ ấu thường là nốt ruồi chi lành tính và có thể được theo dõi.

Bất kỳ tổn thương nào phát triển, thay đổi, loét, chảy máu, hoặc có đặc điểm không đều đều cần đánh giá trong 2–4 tuần.

Ở các nhóm nguy cơ cao hơn, ngưỡng đánh giá thấp hơn.

Khám da liễu với dermoscopy giải quyết hầu hết các trường hợp mà không cần sinh thiết. Khi cần sinh thiết, đó là một punch nhỏ hoặc cắt cạo dưới gây tê tại chỗ. Giải phẫu bệnh phân biệt lành tính với ác tính một cách đáng tin cậy.

Đối với dịch tiết nhầy hoặc nước, loét, hoặc bất kỳ sọc sắc tố nào dưới móng kéo dài từ vùng lòng bàn tay, đánh giá khẩn cấp (1–2 tuần) là phù hợp. Những đặc điểm này chỉ ra bệnh tiến triển hơn và không nên chờ đợi.