Nốt ruồi ở lòng bàn chân: Nguy cơ u hắc tố ở chi và cách theo dõi

Lòng bàn chân là da chi — dày hơn da nơi khác, có mẫu gờ (nhìn thấy như các đường giống vân tay) và không tiếp xúc trực tiếp với UV.

UV không phải là động lực chính của u hắc tố ở chi. Nguyên nhân chưa được hiểu đầy đủ — có thể là áp lực cơ học mạn tính, yếu tố di truyền, hoặc các động lực chưa biết khác. Điều rõ ràng là:

Tỷ lệ u hắc tố ở chi tương tự nhau giữa các nhóm dân tộc về số tuyệt đối, nhưng nó chiếm tỷ lệ cao hơn nhiều trong tổng số u hắc tố ở người gốc Á, gốc Phi và gốc Tây Ban Nha (vì họ có tỷ lệ u hắc tố do nắng ở nơi khác thấp hơn).

Ở dân số da sáng, ALM chiếm khoảng 1–3% tổng số u hắc tố. Ở dân số gốc Á, 30–40%. Ở dân số gốc Phi, 60–70%.

Chẩn đoán thường bị muộn vì tổn thương trông giống vết bầm, mụn nước máu, nhiễm nấm hoặc mụn cóc.

Ý nghĩa thực tế: bất kỳ tổn thương sắc tố dai dẳng nào trên lòng bàn chân, lòng bàn tay hoặc dưới móng đều xứng đáng có ngưỡng đánh giá thấp hơn so với cùng tổn thương đó ở nơi khác. 'Vịt con xấu xí' trên lòng bàn chân được chú ý nhiều hơn cùng tổn thương đó trên bắp chân.

Hầu hết sắc tố ở lòng bàn chân là lành tính:

Nốt ruồi ở chi (acral nevus). Đốm nâu, thường có từ thời thơ ấu, ổn định, đường viền rõ. Phổ biến.

Sắc tố dạng chấm. Nhiều chấm nâu nhỏ trên lòng bàn chân, thường do di truyền. Ổn định. Lành tính.

Mụn nước máu (subcorneal hematoma). Đỏ sẫm hoặc tím, phát triển sau áp lực hoặc ma sát (giày mới, đi bộ dài). Tự khỏi trong 1–2 tuần.

Mụn cóc gan bàn chân với mao mạch huyết khối. Tổn thương dạng sần với các chấm đen nhỏ đại diện cho mạch máu đông. Do HPV.

Sắc tố do nấm. Một số nhiễm nấm gây đổi màu. Thường kèm bong vảy hoặc ngứa.

Tăng sắc tố sau viêm. Sau chấn thương, mụn nước, hoặc mảng eczema.

Việc phân biệt giữa các tổn thương này và ALM thường cần khám trực quan kỹ cùng dermoscopy. Tự đánh giá khó hơn đối với lòng bàn chân so với da nơi khác vì mẫu gờ làm phức tạp vẻ ngoài trực quan.

Dermoscopy của da chi cho thấy hai mẫu sắc tố riêng biệt:

Mẫu rãnh song song: sắc tố theo các rãnh giữa các gờ da. Mẫu của nốt ruồi chi lành tính.

Mẫu gờ song song: sắc tố theo chính các gờ (đường nổi lên, không phải rãnh). Chỉ điểm mạnh của ALM. Độ nhạy khoảng 86%, độ đặc hiệu khoảng 99% cho ALM khi có mặt.

Với mắt thường, đôi khi có thể thấy sự khác biệt bằng cách kiểm tra tổn thương dưới ánh sáng tốt và hỏi: sắc tố lần theo các gờ (đáng lo) hay nằm trong các rãnh giữa chúng (yên tâm)?

Để đánh giá chính xác, một bác sĩ da liễu với dermatoscope nên khám bất kỳ tổn thương sắc tố ở chi dai dẳng nào. Mẫu gờ song song một mình đã đủ để chỉ định sinh thiết trong hầu hết thực hành lâm sàng.

Trong vòng 2–4 tuần nếu có:

Nốt ruồi lòng bàn chân mới đã xuất hiện trong 6–12 tháng qua.

Nốt ruồi lòng bàn chân đang phát triển.

Đường viền không đều hoặc nhiều màu.

Đường kính trên 6–7mm.

Tổn thương không phù hợp với mẫu gờ xung quanh.

Trong vòng 1–2 tuần nếu có:

Đốm sẫm trên lòng bàn chân không tự khỏi trong 4–6 tuần (lâu hơn vết bầm/mụn nước máu điển hình).

Tổn thương có mẫu gờ song song nhìn thấy bằng mắt thường.

Loét, chảy máu, hoặc không lành.

Tổn thương ở người trên 50 tuổi gốc Á, Phi, hoặc Tây Ban Nha (xác suất ALM tiên nghiệm cao hơn).

Tiền sử cá nhân u hắc tố ở bất cứ đâu.

Đối với bất kỳ tổn thương sắc tố ở chi dai dẳng nào ở người thuộc bất kỳ nguồn gốc nào, đánh giá da liễu với dermoscopy là hành động đúng. Tổn thương không cần trông 'điển hình u hắc tố' để xứng đáng được khám — nhiều ALM rất tinh tế.

Hồ sơ phân tử khác nhau. ALM có đột biến khác với u hắc tố da — ít đột biến BRAF hơn, nhiều đột biến KIT hơn. Một số liệu pháp đích hiệu quả với u hắc tố da không hoạt động tốt với ALM.

Đáp ứng với liệu pháp miễn dịch nói chung thấp hơn ở ALM so với u hắc tố da, mặc dù điều này thay đổi và đáp ứng cá nhân có thể xuất sắc.

Phẫu thuật khó khăn hơn về mặt giải phẫu trên lòng bàn chân, đặc biệt với tổn thương tiến triển, vì bảo tồn chức năng bàn chân là ưu tiên.

Tái tạo sau cắt bỏ rộng có thể cần ghép da.

Đây là một trong những bệnh ung thư mà chẩn đoán sớm là dự đoán đơn lẻ lớn nhất cho kết quả tốt. Bộ công cụ cho ALM tiến triển bị hạn chế hơn so với u hắc tố da tiến triển, vì vậy bắt được nó ở giai đoạn tại chỗ hoặc giai đoạn I đặc biệt quan trọng.

Tự khám hàng tháng nên bao gồm lòng bàn chân như một phần của bao phủ toàn thân. Đây là một trong những vùng khó kiểm tra hơn trên bản thân; cân nhắc:

Ngồi và dùng gương cầm tay.

Nhờ bạn đời hoặc thành viên gia đình.

Dùng máy ảnh điện thoại để chụp lòng bàn chân.

Trong khi tắm hoặc tắm bồn, khi chân sạch và nâng cao.

Đối với bất kỳ nốt ruồi lòng bàn chân nào, chụp ảnh với một đồng xu hoặc thước để có tỷ lệ và ngày tháng. Lặp lại mỗi 3–6 tháng. So sánh. Thay đổi tinh tế khó phát hiện nếu không có ảnh cơ sở.

Cái gì cần tìm:

Tổn thương mới xuất hiện.

Tổn thương hiện có thay đổi kích thước, hình dạng, hoặc màu sắc.

Sọc sẫm trông không giống mẫu gờ xung quanh.

Tổn thương không mờ dần như vết bầm bình thường.

Loét hoặc mảng không lành.

Đối với người trong các nhóm nguy cơ cao hơn (gốc Á, Phi, Tây Ban Nha; u hắc tố trước đó; tiền sử gia đình), khám da liễu lòng bàn chân, lòng bàn tay và móng mỗi 6 tháng là hợp lý. Bác sĩ da liễu sẽ khám với dermoscopy trong 5–10 phút.