Mancha da Idade ou Melanoma? Como Distinguir

Um lentigo solar (o termo médico para mancha da idade ou mancha do fígado) é uma área plana de pigmento aumentado causada por dano UV acumulado. Luz UV desencadeia melanócitos a produzir mais melanina em áreas localizadas, criando manchas marrons discretas. Uma vez formadas, manchas da idade tendem a ser estáveis.

Características típicas: planas (não elevadas); 3-15mm; marrom claro a médio uniforme; borda oval ou redonda lisa, bem definida; em pele exposta ao sol (rosto, dorso das mãos, ombros, peito, parte superior das costas); aparecem após 40; múltiplas, frequentemente em grupos similares.

Manchas da idade não são 'manchas do fígado' no sentido de serem causadas por problemas hepáticos — esse é um equívoco antigo. São inteiramente impulsionadas pelo sol.

Lentigo maligno. Melanoma in situ inicial em pele cronicamente danificada pelo sol. Parece uma mancha da idade grande, de crescimento lento, de forma irregular, especialmente no rosto. Idade mediana ao diagnóstico é 65-70. Frequentemente presente por anos antes de ser notado.

Lentigo maligno melanoma. A forma invasiva do lentigo maligno. Mesma lesão, mas agora invadindo camadas mais profundas da pele. Pode desenvolver área elevada, nódulo ou mudança de cor dentro de uma 'mancha da idade' existente.

Melanoma de extensão superficial. O subtipo de melanoma mais comum em geral, pode ocorrer em qualquer pele exposta ao sol. Geralmente tem variação de cor mais dramática que mancha da idade típica.

Carcinoma basocelular pigmentado. Um BCC que contém melanina, aparecendo como pápula ou placa marrom ou preta. Menos comum que BCC não pigmentado. Pode ter a borda peroleada típica com telangiectasias visíveis em inspeção próxima.

Ceratose seborreica pigmentada. Crescimento benigno que pode parecer muito escuro e irregular. Distinguido por aparência 'colada' e superfície áspera, cerea. Frequentemente confundido com melanoma mas inofensivo.

Mancha da idade: plana, lisa, no nível da pele ao redor. Você geralmente não sente diferença entre a mancha e a pele ao redor quando passa um dedo.

Lesão suspeita: qualquer área elevada, pápula ou nódulo se desenvolvendo dentro ou junto ao que era anteriormente uma mancha plana da idade é sinal de alerta principal. A transição de plana para elevada dentro de uma lesão pigmentada existente é o padrão típico de lentigo maligno progredindo para lentigo maligno melanoma invasivo.

Se você tem mancha da idade que desenvolveu uma bolinha nos últimos 6-12 meses, procure um dermatologista em 4 semanas. Esse é um dos sinais mais confiáveis.

Mancha da idade: borda oval ou redonda bem definida, lisa. O pigmento termina nitidamente na borda.

Lesão suspeita: bordas irregulares, recortadas, onduladas ou desaparecendo. O pigmento se dilui na pele ao redor de forma assimétrica, irregular. O B no ABCDE aplicado ao lentigo maligno.

Mancha da idade: marrom claro a médio uniforme em toda lesão. Pode ter sombreado muito sutil mas sem variação dramática de cor.

Lesão suspeita: múltiplos tons distintos — marrom claro, marrom escuro, preto, cinza ou até áreas rosadas, vermelhas ou azuis. O C no ABCDE. Uma 'mancha do fígado' com três ou mais cores claramente diferentes é um sinal.

Áreas cinza ou pretas dentro de uma mancha da idade são particularmente preocupantes, assim como qualquer descoloração rosada ou vermelha aparecendo dentro de uma lesão previamente marrom.

Mancha da idade: estável. Pode escurecer modestamente com exposição solar continuada, mas não aumenta significativamente. A mesma mancha da idade que você tinha aos 50 deve parecer essencialmente a mesma aos 60.

Lesão suspeita: crescendo — às vezes muito lentamente. Compare manchas atuais a fotografias antigas (fotos de férias, casamentos, álbuns de família). Se uma 'mancha do fígado' no rosto aumentou visivelmente ou mudou de forma ao longo de 5-10 anos, merece avaliação.

O padrão de crescimento lento é o que faz lentigo maligno tão frequentemente perdido. Mudança ano a ano é sutil. Pessoas não notam o próprio rosto mudando dia a dia. Fotografias são a ferramenta mais útil aqui.

Mancha da idade: sem sintomas. Indolor, sem coceira, não sangra.

Lesão suspeita: coceira, formigamento, sangramento, formação de crosta ou qualquer nova sensação em uma mancha previamente assintomática é sinal de alerta. Sangramento espontâneo de uma lesão pigmentada é bandeira vermelha principal — não é característica de lentigos solares.

Uma única instância de sangramento após esfregar a mancha com toalha provavelmente não é significativa. Sangramento recorrente ou superfície não cicatrizante é.

Mancha da idade: geralmente conhecida do paciente por anos. Pessoas frequentemente conseguem dizer 'tenho essa desde os 40'.

Lesão suspeita: nova nos últimos 1-3 anos, especialmente em alguém acima de 60. Novas lesões pigmentadas em adultos mais velhos são menos comuns (a maioria das mudanças de pigmento acontece na meia-idade) e têm maior probabilidade pré-teste de ser melanoma in situ ou outra lesão que precisa de avaliação.

A regra prática: uma nova mancha pigmentada em pessoa acima de 60 é suspeita até prova em contrário.

Marque em 2-4 semanas para qualquer mancha da idade ou mancha do fígado que está: desenvolvendo área elevada dentro de uma mancha previamente plana; nova em alguém acima de 60; aumentando visivelmente ao longo dos anos; multicolorida; sangrando ou com coceira.

Marque urgente (1-2 semanas) para: mudança rápida em tamanho ou cor; sangramento persistente; ulceração; nódulo se desenvolvendo dentro de uma mancha da idade.

Lentigo maligno e lentigo maligno melanoma são diagnosticados por biópsia em punch ou excisional. Tratamento de doença in situ é excisão local ampla, com excelentes taxas de cura e cicatrização modesta. Tratamento de lentigo maligno melanoma invasivo segue protocolos padrão de melanoma (excisão, possível biópsia de linfonodo sentinela, possivelmente terapia sistêmica dependendo do estágio). A vantagem de pegá-lo cedo — quando ainda parece 'apenas uma mancha da idade' — é enorme.