Pinta na Palma: Quando Precisa de um Dermatologista

A maioria das pessoas tem muito poucas ou nenhuma pinta nas palmas. Isso e em parte porque a pele acral desenvolve menos melanocitos durante a embriogenese e em parte porque a epiderme espessa esconde a pigmentacao precoce.

Quando lesoes pigmentadas aparecem nas palmas, o diagnostico diferencial inclui:

Nevo acral benigno. Estavel, bem definido, frequentemente presente desde a infancia. Nao comum mas possivel.

Bolha de sangue ou hematoma de trauma. Resolve em 1-2 semanas.

Verruga com capilares trombosados. Tem a aparencia tipica de verruga mais vasos puntiformes escuros.

Pigmentacao fungica. Geralmente com escamacao ou coceira.

Melanoma lentiginoso acral. A preocupacao seria. Parece uma mancha pigmentada plana ou levemente elevada com bordas irregulares, frequentemente multicolorida.

A realidade estatistica: uma nova lesao pigmentada na palma tem probabilidade previa mais alta de ser ALM do que a mesma lesao em locais mais tipicos de pintas (peito, costas, bracos). Esta e razao para limiar mais baixo para avaliacao, nao panico.

Dermatoscopia da pigmentacao palmar distingue dois padroes:

Padrao de sulco paralelo: pigmento nos sulcos entre as cristas. Nevo benigno.

Padrao de crista paralela: pigmento nas cristas em si. Forte indicador de melanoma acral — cerca de 86% sensivel, 99% especifico quando presente.

O padrao pode as vezes ser visto a olho nu sob boa iluminacao. Para a maioria dos pacientes, dermatoscopia por um dermatologista e a forma confiavel de avaliar. Um exame dermatologico de 5 minutos com um dermatoscopio distingue confiantemente a maioria das lesoes palmares benignas das preocupantes.

Em 2-4 semanas se qualquer um:

Nova lesao pigmentada palmar nos ultimos 6-12 meses.

Qualquer lesao pigmentada na palma em alguem sem pintas palmares previas.

Lesao pigmentada palmar crescente.

Bordas irregulares ou multiplas cores.

Diametro acima de 6mm.

Em 1-2 semanas se qualquer um:

Mancha escura na palma que nao resolveu em 4-6 semanas (alem do cronograma de hematoma/bolha).

Lesao com padrao de crista paralela visivel a olho nu.

Ulceracao ou sangramento.

Historico pessoal de melanoma.

Lesao em alguem de ascendencia asiatica, negra ou hispanica (probabilidade previa mais alta de ALM).

Para qualquer lesao pigmentada palmar persistente independentemente de ancestria, avaliacao dermatologica com dermatoscopia e a acao certa.

Hiperpigmentacao de bolhas cicatrizadas: pigmentacao pos-inflamatoria apos uma bolha de friccao ou vesicula estourada. Geralmente desbota ao longo de meses.

Marcas dermatograficas: marcas de arranhao que produzem linhas escuras temporarias. Resolvem em dias.

Pigmentacao fungica: tinea manuum ou outras infeccoes fungicas. Frequentemente com coceira ou escamacao.

Verrugas: tem superficie verrucosa caracteristica e vasos puntiformes.

Sardas ou lentigos solares: raros nas palmas mas possiveis. Estaveis.

Depositos de ferro de contato frequente com objetos de ferro (raro): descoloracao cinza-marrom desbotada.

A distincao importa para triagem. Uma marca claramente pos-inflamatoria de uma bolha cicatrizada nao e a mesma preocupacao clinica que uma nova mancha pigmentada com caracteristicas irregulares. A ultima precisa de avaliacao; a primeira nao.

Palmas sao faceis de ver diretamente, o que e uma vantagem. Autoexame mensal:

Olhe ambas as palmas sob boa iluminacao. Compare com sua aparencia anterior — a maioria das pessoas tem uma palma essencialmente em branco sem pintas.

Note quaisquer manchas pigmentadas. Fotografe com uma moeda para escala.

Se uma lesao pigmentada esta presente e estavel ha anos, provavelmente e um nevo acral benigno. Continue monitorando.

Se nova, crescente ou com qualquer caracteristica irregular, avalie.

Para pessoas em grupos de risco mais alto (asiaticas, negras, hispanicas; melanoma previo; historia familiar), exame dermatologico semestral de palmas, solas e unhas e razoavel.

Para populacao geral, verificacoes de palma durante autoexame de pele de rotina sao suficientes.

A mensagem clinica e simples:

Uma nova lesao pigmentada palmar na vida adulta e incomum e merece avaliacao dermatologica.

Uma lesao estavel presente desde a infancia geralmente e um nevo acral benigno e pode ser monitorada.

Qualquer lesao que cresce, muda, ulcera, sangra ou tem caracteristicas irregulares justifica avaliacao em 2-4 semanas.

Em grupos de risco mais alto, o limiar para avaliacao e mais baixo.

Exame dermatologico com dermatoscopia resolve a maioria dos casos sem biopsia. Quando biopsia e necessaria, e uma pequena biopsia em punch ou shaving sob anestesia local. A patologia distingue benigno de maligno de forma confiavel.

Para secrecao mucinosa ou aquosa, ulceracao ou qualquer estria pigmentada sob uma unha estendendo-se da regiao palmar, uma avaliacao urgente (1-2 semanas) e apropriada. Essas caracteristicas apontam para doenca mais avancada e nao devem esperar.