Pinta na Pálpebra: Considerações Cosméticas e Clínicas

Lesões palpebrais inofensivas comuns:

Nevo intradérmico. Macio, em forma de cúpula, cor da pele ou marrom pálido. Pinta palpebral mais comum. Estável por anos. Pelo pode crescer através dela normalmente.

Nevo composto. Levemente pigmentado, pode ser plano ou elevado. Tipicamente aparece na adolescência ou no início da vida adulta e permanece estável.

Mília. Pequenos cistos perolados brancos, geralmente ao redor dos olhos. Queratina retida. Benignos.

Xantelasma. Placas amarelo-alaranjadas macias, geralmente nas pálpebras superiores internas, frequentemente associadas a colesterol elevado mas não a preocupação com câncer.

Siringoma. Pequenas pápulas cor da pele sob os olhos. Origem nas glândulas sudoríparas, benigno.

Ceratose seborreica. Crescimento marrom ceroso 'colado', comum em adultos mais velhos.

Papiloma. Crescimento pedunculado tipo etiqueta de pele, benigno.

Para a maioria das pintas palpebrais, a pergunta diagnóstica é 'mudou?' Lesões estáveis presentes por anos são quase sempre benignas.

Carcinoma basocelular (BCC). O câncer palpebral mais comum, correspondendo a 80-90% das malignidades palpebrais. Apresentação típica: uma pápula rosa perolada na pálpebra inferior (localização mais comum), frequentemente perto da linha dos cílios, com telangiectasia (pequenos vasos sanguíneos visíveis) e uma área central ulcerada que sangra e forma crosta. De crescimento lento mas localmente destrutivo — pode se estender para a órbita se não tratado.

Carcinoma de células escamosas (SCC). Menos comum que BCC. Nódulo vermelho ou escamoso, pode ulcerar. Pode se espalhar para linfonodos se não tratado.

Carcinoma sebáceo. Importante saber porque comumente imita calázio (cisto da glândula meibomiana) por meses antes do diagnóstico. Nódulo amarelado, geralmente na pálpebra superior. Mais agressivo que BCC. Se um 'calázio' não tiver resolvido com tratamento normal em 6-8 semanas, biópsia é justificada.

Melanoma. Raro na pálpebra (cerca de 1% dos cânceres palpebrais). Lesão pigmentada com características irregulares, crescimento ou mudança. Pode ser cutânea (na pele palpebral) ou conjuntival (na superfície palpebral interna).

Carcinoma de células de Merkel. Raro mas agressivo. Nódulo firme rosa-vermelho, de crescimento rápido.

A pele palpebral é unicamente fina (algumas das peles mais finas do corpo), então lesões invadem o tecido subjacente mais rapidamente que em áreas de pele mais espessas.

Proximidade ao olho e ao sistema lacrimal significa que tumores podem afetar drenagem lacrimal, função palpebral e visão se negligenciados.

Reconstrução cosmética e funcional após cirurgia de câncer palpebral é mais complexa que na maioria dos locais de pele. Diagnóstico mais precoce significa excisões menores e melhores resultados funcionais.

Cirurgia micrográfica de Mohs é o padrão para a maioria dos cânceres de pele palpebral. Ela remove o câncer em camadas finas, examinadas microscopicamente até que margens limpas sejam alcançadas, preservando o máximo de tecido normal possível. Reconstrução é por cirurgia oculoplástica.

A implicação prática: lesões palpebrais merecem avaliação rápida quando preocupantes, e o limiar para biópsia ou encaminhamento para oftalmologia / oculoplástica é apropriadamente baixo.

Em 2-4 semanas se qualquer um:

Nova lesão palpebral que apareceu nos últimos 6 meses.

Lesão palpebral crescente (qualquer mudança de tamanho ao longo de meses).

Pápula rosa perolada na borda da pálpebra inferior.

Crosta ou úlcera não cicatrizante na pálpebra.

Perda de cílios ao redor de uma lesão palpebral (madarose é um sinal de BCC).

Distorção do contorno ou função palpebral.

'Calázio' que não resolveu em 6-8 semanas (máscara de carcinoma sebáceo).

Lesão pigmentada com bordas irregulares, múltiplas cores ou assimetria.

Em 1-2 semanas se qualquer um:

Lesão palpebral de crescimento rápido.

Sangramento de uma lesão palpebral.

Visão afetada pela lesão.

Histórico pessoal de câncer palpebral ou facial.

Remoção cosmética de pintas palpebrais claramente benignas é simples mas deve ser feita por dermatologista com experiência palpebral ou, idealmente, um cirurgião oculoplástico.

Excisão por shaving sob anestesia local. Adequada para pintas elevadas macias. Leva 10-15 minutos. Cicatrização em 1-2 semanas.

Excisão de espessura completa para pintas perto da linha dos cílios ou na borda da pálpebra. Pode requerer pequeno enxerto de pele em alguns casos.

Ablação a laser. Menos comum; risco de dano térmico não intencional a estruturas palpebrais.

Para qualquer lesão palpebral sendo removida, envie para patologia mesmo se a aparência for claramente benigna. BCCs e melanomas ocultos são detectados dessa forma. O custo é pequeno; o valor diagnóstico é significativo.

Antes da remoção, confirme:

O cirurgião tem experiência palpebral.

O plano para reconstrução é apropriado (a maioria das excisões simples por shaving não precisa de reconstrução; excisões de espessura completa podem precisar).

Tempo de recuperação corresponde às suas necessidades (a maioria retorna à atividade normal em 1-2 semanas).

Dermatologia é apropriada para:

A maioria das pintas palpebrais benignas para monitoramento ou remoção cosmética simples.

Lesões cutâneas claramente suspeitas que precisam de biópsia.

Vigilância geral de câncer de pele.

Oftalmologia / oculoplástica é apropriada para:

Lesões da borda palpebral que podem precisar de excisão de espessura completa.

Suspeita de carcinoma sebáceo ou outros cânceres palpebrais raros.

Lesões afetando visão ou função palpebral.

Necessidades reconstrutivas após cirurgia de câncer palpebral.

Para a maioria dos pacientes, começar com um dermatologista para avaliação é razoável. O dermatologista encaminha para oculoplástica se a lesão justificar. Se você tem acesso direto à oculoplástica ou já consulta uma, ir diretamente lá também está bem.