Pinta na Palpebra: Consideracoes Cosmeticas e Clinicas

Lesoes palpebrais inofensivas comuns:

Nevo intradermico. Macio, em forma de cupula, cor da pele ou marrom palido. Pinta palpebral mais comum. Estavel por anos. Pelo pode crescer atraves dela normalmente.

Nevo composto. Levemente pigmentado, pode ser plano ou elevado. Tipicamente aparece na adolescencia ou no inicio da vida adulta e permanece estavel.

Milia. Pequenos cistos perolados brancos, geralmente ao redor dos olhos. Queratina retida. Benignos.

Xantelasma. Placas amarelo-alaranjadas macias, geralmente nas palpebras superiores internas, frequentemente associadas a colesterol elevado mas nao a preocupacao com cancer.

Siringoma. Pequenas papulas cor da pele sob os olhos. Origem nas glandulas sudoriparas, benigno.

Ceratose seborreica. Crescimento marrom ceroso 'colado', comum em adultos mais velhos.

Papiloma. Crescimento pedunculado tipo etiqueta de pele, benigno.

Para a maioria das pintas palpebrais, a pergunta diagnostica e 'mudou?' Lesoes estaveis presentes por anos sao quase sempre benignas.

Carcinoma basocelular (BCC). O cancer palpebral mais comum, correspondendo a 80-90% das malignidades palpebrais. Apresentacao tipica: uma papula rosa perolada na palpebra inferior (localizacao mais comum), frequentemente perto da linha dos cilios, com telangiectasia (pequenos vasos sanguineos visiveis) e uma area central ulcerada que sangra e forma crosta. De crescimento lento mas localmente destrutivo — pode se estender para a orbita se nao tratado.

Carcinoma de celulas escamosas (SCC). Menos comum que BCC. Nodulo vermelho ou escamoso, pode ulcerar. Pode se espalhar para linfonodos se nao tratado.

Carcinoma sebaceo. Importante saber porque comumente imita calazio (cisto da glandula meibomiana) por meses antes do diagnostico. Nodulo amarelado, geralmente na palpebra superior. Mais agressivo que BCC. Se um 'calazio' nao tiver resolvido com tratamento normal em 6-8 semanas, biopsia e justificada.

Melanoma. Raro na palpebra (cerca de 1% dos canceres palpebrais). Lesao pigmentada com caracteristicas irregulares, crescimento ou mudanca. Pode ser cutanea (na pele palpebral) ou conjuntival (na superficie palpebral interna).

Carcinoma de celulas de Merkel. Raro mas agressivo. Nodulo firme rosa-vermelho, de crescimento rapido.

A pele palpebral e unicamente fina (algumas das peles mais finas do corpo), entao lesoes invadem o tecido subjacente mais rapidamente que em areas de pele mais espessas.

Proximidade ao olho e ao sistema lacrimal significa que tumores podem afetar drenagem lacrimal, funcao palpebral e visao se negligenciados.

Reconstrucao cosmetica e funcional apos cirurgia de cancer palpebral e mais complexa que na maioria dos locais de pele. Diagnostico mais precoce significa excisoes menores e melhores resultados funcionais.

Cirurgia micrografica de Mohs e o padrao para a maioria dos canceres de pele palpebral. Ela remove o cancer em camadas finas, examinadas microscopicamente ate que margens limpas sejam alcancadas, preservando o maximo de tecido normal possivel. Reconstrucao e por cirurgia oculoplastica.

A implicacao pratica: lesoes palpebrais merecem avaliacao rapida quando preocupantes, e o limiar para biopsia ou encaminhamento para oftalmologia / oculoplastica e apropriadamente baixo.

Em 2-4 semanas se qualquer um:

Nova lesao palpebral que apareceu nos ultimos 6 meses.

Lesao palpebral crescente (qualquer mudanca de tamanho ao longo de meses).

Papula rosa perolada na borda da palpebra inferior.

Crosta ou ulcera nao cicatrizante na palpebra.

Perda de cilios ao redor de uma lesao palpebral (madarose e um sinal de BCC).

Distorcao do contorno ou funcao palpebral.

'Calazio' que nao resolveu em 6-8 semanas (mascara de carcinoma sebaceo).

Lesao pigmentada com bordas irregulares, multiplas cores ou assimetria.

Em 1-2 semanas se qualquer um:

Lesao palpebral de crescimento rapido.

Sangramento de uma lesao palpebral.

Visao afetada pela lesao.

Historico pessoal de cancer palpebral ou facial.

Remocao cosmetica de pintas palpebrais claramente benignas e simples mas deve ser feita por dermatologista com experiencia palpebral ou, idealmente, um cirurgiao oculoplastico.

Excisao por shaving sob anestesia local. Adequada para pintas elevadas macias. Leva 10-15 minutos. Cicatrizacao em 1-2 semanas.

Excisao de espessura completa para pintas perto da linha dos cilios ou na borda da palpebra. Pode requerer pequeno enxerto de pele em alguns casos.

Ablacao a laser. Menos comum; risco de dano termico nao intencional a estruturas palpebrais.

Para qualquer lesao palpebral sendo removida, envie para patologia mesmo se a aparencia for claramente benigna. BCCs e melanomas ocultos sao detectados dessa forma. O custo e pequeno; o valor diagnostico e significativo.

Antes da remocao, confirme:

O cirurgiao tem experiencia palpebral.

O plano para reconstrucao e apropriado (a maioria das excisoes simples por shaving nao precisa de reconstrucao; excisoes de espessura completa podem precisar).

Tempo de recuperacao corresponde as suas necessidades (a maioria retorna a atividade normal em 1-2 semanas).

Dermatologia e apropriada para:

A maioria das pintas palpebrais benignas para monitoramento ou remocao cosmetica simples.

Lesoes cutaneas claramente suspeitas que precisam de biopsia.

Vigilancia geral de cancer de pele.

Oftalmologia / oculoplastica e apropriada para:

Lesoes da borda palpebral que podem precisar de excisao de espessura completa.

Suspeita de carcinoma sebaceo ou outros canceres palpebrais raros.

Lesoes afetando visao ou funcao palpebral.

Necessidades reconstrutivas apos cirurgia de cancer palpebral.

Para a maioria dos pacientes, comecar com um dermatologista para avaliacao e razoavel. O dermatologista encaminha para oculoplastica se a lesao justificar. Se voce tem acesso direto a oculoplastica ou ja consulta uma, ir diretamente la tambem esta bem.