Pinta na Sola do Pe: Risco de Melanoma Acral e Monitoramento

A sola do pe e pele acral — mais espessa que pele em outros lugares, com padrao de crista (visivel como linhas tipo impressao digital) e nao diretamente exposta a UV.

UV nao e o motor primario do melanoma acral. A causa nao e totalmente compreendida — possivelmente pressao mecanica cronica, fatores geneticos ou outros motores desconhecidos. O que esta claro e que:

Taxas de melanoma acral sao similares entre grupos etnicos em termos absolutos, mas representa uma fracao muito mais alta do melanoma total em pessoas de ascendencia asiatica, negra e hispanica (porque tem taxas mais baixas de melanoma impulsionado pelo sol em outros lugares).

Em populacoes de pele clara, ALM corresponde a cerca de 1-3% de todos os melanomas. Em populacoes asiaticas, 30-40%. Em populacoes negras, 60-70%.

Diagnostico e frequentemente atrasado porque lesoes parecem hematomas, bolhas de sangue, infeccoes fungicas ou verrugas.

A implicacao pratica: qualquer lesao pigmentada persistente na sola, palma ou sob uma unha merece um limiar mais baixo para avaliacao do que a mesma lesao em outro lugar. O 'patinho feio' na sola recebe mais atencao do que a mesma lesao na panturrilha.

A maior parte da pigmentacao da sola e benigna:

Nevo acral. Mancha marrom, frequentemente presente desde a infancia, estavel, com bordas bem definidas. Comum.

Pigmentacao puntiforme. Multiplos pequenos pontos marrons na sola, frequentemente geneticos. Estaveis. Benignos.

Bolha de sangue (hematoma subcorneal). Vermelha escura ou roxa, desenvolve-se apos pressao ou friccao (sapatos novos, longas caminhadas). Resolve em 1-2 semanas.

Verruga plantar com capilares trombosados. Lesao verrucosa com pequenos pontos pretos representando vasos coagulados. Causada por HPV.

Pigmentacao fungica. Algumas infeccoes fungicas causam descoloracao. Geralmente com escamacao ou coceira associada.

Hiperpigmentacao pos-inflamatoria. Apos lesao, bolhas ou manchas de eczema.

A distincao entre estes e melanoma acral frequentemente requer inspecao visual proxima mais dermatoscopia. Autoavaliacao e mais dificil para solas do que para pele em outros lugares porque o padrao de crista complica a aparencia visual.

Dermatoscopia da pele acral revela dois padroes distintos de pigmentacao:

Padrao de sulco paralelo: pigmento segue os sulcos entre as cristas da pele. Padrao de nevo acral benigno.

Padrao de crista paralela: pigmento segue as cristas em si (as linhas elevadas, nao os sulcos). Forte indicador de melanoma acral. Sensibilidade em torno de 86%, especificidade em torno de 99% para melanoma acral quando presente.

A olho nu, a diferenca pode as vezes ser vista examinando a lesao sob boa iluminacao e perguntando: o pigmento traca atraves das cristas (preocupante) ou se acomoda nos sulcos entre elas (tranquilizador)?

Para avaliacao precisa, um dermatologista com dermatoscopio deve examinar qualquer lesao pigmentada acral persistente. O padrao de crista paralela sozinho e suficiente para motivar biopsia na maioria das praticas clinicas.

Em 2-4 semanas se qualquer um:

Nova pinta na sola que apareceu nos ultimos 6-12 meses.

Pinta na sola crescente.

Bordas irregulares ou multiplas cores.

Diametro acima de 6-7mm.

Lesao que nao se encaixa no padrao de crista circundante.

Em 1-2 semanas se qualquer um:

Mancha escura na sola que nao resolveu em 4-6 semanas (mais longa que um hematoma/bolha de sangue tipico).

Lesao com padrao de crista paralela visivel a olho nu.

Ulceracao, sangramento ou nao cicatrizacao.

Lesao em alguem acima de 50 de ascendencia asiatica, negra ou hispanica (probabilidade previa mais alta de ALM).

Historico pessoal de melanoma em qualquer lugar.

Para qualquer lesao pigmentada acral persistente em alguem de qualquer ascendencia, uma avaliacao dermatologica com dermatoscopia e a acao certa. A lesao nao precisa parecer 'classicamente melanoma' para merecer um olhar — muitos ALMs sao sutis.

Perfil molecular diferente. ALM tem mutacoes diferentes do melanoma cutaneo — menos mutacoes BRAF, mais mutacoes KIT. Algumas terapias-alvo que funcionam para melanoma cutaneo nao funcionam tao bem para ALM.

Resposta a imunoterapia e geralmente menor em ALM do que em melanoma cutaneo, embora isso varie e respostas individuais possam ser excelentes.

Cirurgia e anatomicamente mais desafiadora em solas, especialmente para lesoes avancadas, porque preservar a funcao do pe e prioridade.

Reconstrucao apos excisao ampla pode requerer enxertos de pele.

Este e um dos canceres em que o diagnostico precoce e o maior preditor unico de bons resultados. O kit de ferramentas para ALM avancado e mais limitado do que para melanoma cutaneo avancado, entao captura-lo no estagio in situ ou estagio I e especialmente importante.

O autoexame mensal deve incluir solas como parte da cobertura de corpo inteiro. Esta e uma das areas mais dificeis de verificar em si mesmo; considere:

Sentar e usar um espelho de mao.

Pedir a um parceiro ou familiar.

Usar a camera do telefone para fotografar solas.

Durante o banho, quando os pes estao limpos e elevados.

Para qualquer pinta da sola, fotografe com uma moeda ou regua para escala e a data. Repita a cada 3-6 meses. Compare. Mudancas sutis sao dificeis de detectar sem fotos de referencia.

O que procurar:

Novas lesoes aparecendo.

Lesoes existentes mudando de tamanho, forma ou cor.

Listras escuras que parecem diferentes do padrao de crista circundante.

Lesoes que nao desbotam como um hematoma normal.

Ulceracao ou manchas nao cicatrizantes.

Para pessoas em grupos de risco mais alto (ascendencia asiatica, negra, hispanica; melanoma previo; historia familiar), exame dermatologico semestral de solas, palmas e unhas e razoavel. Um dermatologista examinara com dermatoscopia em 5-10 minutos.