Pinta na Sola do Pé: Risco de Melanoma Acral e Monitoramento

A sola do pé é pele acral — mais espessa que pele em outros lugares, com padrão de crista (visível como linhas tipo impressão digital) e não diretamente exposta a UV.

UV não é o motor primário do melanoma acral. A causa não é totalmente compreendida — possivelmente pressão mecânica crônica, fatores genéticos ou outros motores desconhecidos. O que está claro é que:

Taxas de melanoma acral são similares entre grupos étnicos em termos absolutos, mas representa uma fração muito mais alta do melanoma total em pessoas de ascendência asiática, negra e hispânica (porque têm taxas mais baixas de melanoma impulsionado pelo sol em outros lugares).

Em populações de pele clara, ALM corresponde a cerca de 1-3% de todos os melanomas. Em populações asiáticas, 30-40%. Em populações negras, 60-70%.

Diagnóstico é frequentemente atrasado porque lesões parecem hematomas, bolhas de sangue, infecções fúngicas ou verrugas.

A implicação prática: qualquer lesão pigmentada persistente na sola, palma ou sob uma unha merece um limiar mais baixo para avaliação do que a mesma lesão em outro lugar. O 'patinho feio' na sola recebe mais atenção do que a mesma lesão na panturrilha.

A maior parte da pigmentação da sola é benigna:

Nevo acral. Mancha marrom, frequentemente presente desde a infância, estável, com bordas bem definidas. Comum.

Pigmentação puntiforme. Múltiplos pequenos pontos marrons na sola, frequentemente genéticos. Estáveis. Benignos.

Bolha de sangue (hematoma subcorneal). Vermelha escura ou roxa, desenvolve-se após pressão ou fricção (sapatos novos, longas caminhadas). Resolve em 1-2 semanas.

Verruga plantar com capilares trombosados. Lesão verrucosa com pequenos pontos pretos representando vasos coagulados. Causada por HPV.

Pigmentação fúngica. Algumas infecções fúngicas causam descoloração. Geralmente com escamação ou coceira associada.

Hiperpigmentação pós-inflamatória. Após lesão, bolhas ou manchas de eczema.

A distinção entre estes e melanoma acral frequentemente requer inspeção visual próxima mais dermatoscopia. Autoavaliação é mais difícil para solas do que para pele em outros lugares porque o padrão de crista complica a aparência visual.

Dermatoscopia da pele acral revela dois padrões distintos de pigmentação:

Padrão de sulco paralelo: pigmento segue os sulcos entre as cristas da pele. Padrão de nevo acral benigno.

Padrão de crista paralela: pigmento segue as cristas em si (as linhas elevadas, não os sulcos). Forte indicador de melanoma acral. Sensibilidade em torno de 86%, especificidade em torno de 99% para melanoma acral quando presente.

A olho nu, a diferença pode às vezes ser vista examinando a lesão sob boa iluminação e perguntando: o pigmento traça através das cristas (preocupante) ou se acomoda nos sulcos entre elas (tranquilizador)?

Para avaliação precisa, um dermatologista com dermatoscópio deve examinar qualquer lesão pigmentada acral persistente. O padrão de crista paralela sozinho é suficiente para motivar biópsia na maioria das práticas clínicas.

Em 2-4 semanas se qualquer um:

Nova pinta na sola que apareceu nos últimos 6-12 meses.

Pinta na sola crescente.

Bordas irregulares ou múltiplas cores.

Diâmetro acima de 6-7mm.

Lesão que não se encaixa no padrão de crista circundante.

Em 1-2 semanas se qualquer um:

Mancha escura na sola que não resolveu em 4-6 semanas (mais longa que um hematoma/bolha de sangue típico).

Lesão com padrão de crista paralela visível a olho nu.

Ulceração, sangramento ou não cicatrização.

Lesão em alguém acima de 50 de ascendência asiática, negra ou hispânica (probabilidade prévia mais alta de ALM).

Histórico pessoal de melanoma em qualquer lugar.

Para qualquer lesão pigmentada acral persistente em alguém de qualquer ascendência, uma avaliação dermatológica com dermatoscopia é a ação certa. A lesão não precisa parecer 'classicamente melanoma' para merecer um olhar — muitos ALMs são sutis.

Perfil molecular diferente. ALM tem mutações diferentes do melanoma cutâneo — menos mutações BRAF, mais mutações KIT. Algumas terapias-alvo que funcionam para melanoma cutâneo não funcionam tão bem para ALM.

Resposta à imunoterapia é geralmente menor em ALM do que em melanoma cutâneo, embora isso varie e respostas individuais possam ser excelentes.

Cirurgia é anatomicamente mais desafiadora em solas, especialmente para lesões avançadas, porque preservar a função do pé é prioridade.

Reconstrução após excisão ampla pode requerer enxertos de pele.

Este é um dos cânceres em que o diagnóstico precoce é o maior preditor único de bons resultados. O kit de ferramentas para ALM avançado é mais limitado do que para melanoma cutâneo avançado, então capturá-lo no estágio in situ ou estágio I é especialmente importante.

O autoexame mensal deve incluir solas como parte da cobertura de corpo inteiro. Esta é uma das áreas mais difíceis de verificar em si mesmo; considere:

Sentar e usar um espelho de mão.

Pedir a um parceiro ou familiar.

Usar a câmera do telefone para fotografar solas.

Durante o banho, quando os pés estão limpos e elevados.

Para qualquer pinta da sola, fotografe com uma moeda ou régua para escala e a data. Repita a cada 3-6 meses. Compare. Mudanças sutis são difíceis de detectar sem fotos de referência.

O que procurar:

Novas lesões aparecendo.

Lesões existentes mudando de tamanho, forma ou cor.

Listras escuras que parecem diferentes do padrão de crista circundante.

Lesões que não desbotam como um hematoma normal.

Ulceração ou manchas não cicatrizantes.

Para pessoas em grupos de risco mais alto (ascendência asiática, negra, hispânica; melanoma prévio; história familiar), exame dermatológico semestral de solas, palmas e unhas é razoável. Um dermatologista examinará com dermatoscopia em 5-10 minutos.