Pinta vs Queratose Seborreica: Como Distinguir as Duas

Uma queratose seborreica e um crescimento excessivo benigno de queratinocitos (as principais celulas da epiderme). Nao e uma pinta, nao e uma pre-lesao cancerosa e nao tem relacao com melanoma. O padrao de crescimento e na camada superior da pele, ficando por cima.

Caracteristicas classicas:

Aparencia cerosa, como se estivesse 'colada' — parece que poderia ser descascada (nao pode, mas a aparencia sugere isso).

Cor variando de tom de pele a castanho, marrom ou quase preto.

Textura de superficie aspera, verrucosa (pode parecer um aglomerado de cera esfarelada).

Bordas bem definidas, frequentemente com um 'degrau' entre a lesao e a pele ao redor.

Tamanho de alguns milimetros a varios centimetros.

Localizacao em qualquer lugar do corpo, exceto palmas, solas e mucosa — mais comum no rosto, peito, costas e ombros.

Geralmente multiplas em adultos de meia-idade e idosos.

Desenvolvimento gradual ao longo de anos; sem aparecimento agudo.

As QS nao sangram espontaneamente, nao ulceram (embora possam ser irritadas e sangrar se arranhadas) e nao causam sintomas alem da preocupacao cosmetica. Sao totalmente benignas e nunca se transformam em cancer.

Pintas verdadeiras (nevos melanociticos) e QS sao lesoes diferentes, com tipos celulares diferentes. Caracteristicas que as distinguem:

QS: - Aparecem mais tarde na vida (40+) e acumulam com a idade - Aparencia cerosa e 'colada', as vezes perolada ou fosca - A cor pode ser muito escura, mas frequentemente tem tom uniforme ou um padrao 'salpicado' de pequenos pontos escuros dentro do castanho - Textura de superficie aspera, verrucosa ou escamosa - Podem ser cutucadas ou arranhadas (embora isso nao seja recomendado) - Multiplas, frequentemente agrupadas

Pintas: - Geralmente presentes desde a infancia ou inicio da vida adulta - Lisas ou levemente elevadas, integradas a pele - Cor geralmente marrom uniforme, pode escurecer com a exposicao solar - Superficie lisa ou apenas levemente aspera - Nao descascam; firmemente parte da pele - Algumas espalhadas, algumas agrupadas, mas raramente tao densamente agrupadas quanto as QS em adultos mais velhos

A distincao pode ser dificil no exame a olho nu, especialmente para QS mais escuras. A dermatoscopia revela caracteristicas tipicas das QS (cistos tipo milia, aberturas tipo comedao, padroes tipo impressao digital) que estao ausentes nas pintas. Os dermatologistas geralmente conseguem distingui-las em segundos com a dermatoscopia.

Varias caracteristicas das QS imitam o melanoma:

Cor escura. Algumas QS sao muito escuras — quase pretas — e parecem lesoes pigmentadas preocupantes.

Bordas irregulares. As bordas das QS podem ser denteadas ou 'geograficas'.

Multiplas cores dentro de uma lesao. Algumas QS tem tons variados, de castanho a preto, dentro de um unico crescimento.

Formato assimetrico. Muitas QS sao assimetricas.

Maior que 6mm. Muitas QS tem varios centimetros.

Aplique o ABCDE a uma QS pigmentada tipica e varios criterios podem 'sinalizar' como preocupante. O resultado: as QS sao uma das lesoes mais frequentemente biopsiadas em dermatologia, embora a maioria seja obvia para olhos experientes.

As caracteristicas distintivas que apontam para QS em vez de melanoma:

Aparencia cerosa e 'colada' — isso e altamente caracteristico da QS.

Multiplas lesoes semelhantes em paciente de meia-idade ou mais velho.

Desenvolvimento gradual ao longo de anos, em vez de aparecimento recente.

Caracteristicas dermatoscopicas classicas visiveis para um dermatologista.

Sem sangramento sem trauma, sem ulceracao, sem sintomas.

Na duvida, a avaliacao dermatologica e o passo certo. O exame dermatoscopico de um dermatologista resolve a maioria das questoes de QS vs melanoma em uma unica consulta.

A maioria das QS nao precisa de tratamento alem da tranquilizacao. Motivos para procurar avaliacao:

Incerteza se uma lesao e QS ou melanoma. A dermatoscopia dermatologica esclarece.

Preocupacao cosmetica com a localizacao (rosto, couro cabeludo, maos).

Irritacao por roupas, joias ou atividades de cuidado pessoal.

Aparecimento subito de multiplas QS (o sinal de Leser-Trelat — associacao rara com malignidade interna que justifica avaliacao medica, embora a maioria dos casos seja coincidencia).

Uma 'QS' que mudou de uma forma que nao se encaixa no comportamento normal de QS — sangramento sem trauma, crescimento rapido, ulceracao. Isso levanta a possibilidade de que nao seja realmente uma QS.

Para remocao cosmetica:

Crioterapia (congelamento com nitrogenio liquido). Tratamento rapido, de 1-2 minutos. A lesao escurece, pode formar bolha, depois descasca ao longo de 1-2 semanas. Pode deixar uma mancha levemente mais clara.

Eletrodissecacao. Pequena corrente eletrica queima a lesao. Anestesia local para lesoes maiores.

Curetagem. Raspagem com uma cureta sob anestesia local.

Excisao por raspagem com patologia. Usada quando ha qualquer duvida clinica sobre o diagnostico.

A maioria das remocoes cosmeticas de QS nao e coberta por convenio porque nao e medicamente necessaria. Sessoes de tratamento de multiplas lesoes podem ser economicas se voce tiver muitas para tratar.

O sinal de Leser-Trelat e a erupcao subita de multiplas queratoses seborreicas, as vezes com coceira, as vezes associada a uma malignidade interna subjacente (mais comumente cancer gastrointestinal ou hematologico).

Apresentacao classica:

Multiplas novas QS aparecendo em um periodo relativamente curto (meses) em alguem que antes nao tinha muitas.

Frequentemente associada a coceira das novas lesoes.

Frequentemente em adultos acima de 50 anos.

A associacao com cancer e debatida na literatura dermatologica. Alguns casos claramente envolvem malignidade subjacente; muitos casos acabam sendo apenas um padrao incomum de desenvolvimento normal de QS relacionado a idade.

Se voce tiver uma erupcao subita de multiplas QS ao longo de semanas a meses, especialmente com coceira, procure um dermatologista para avaliacao e consideracao de avaliacao interna. A maioria dos casos e benigna. A minoria que envolve malignidade subjacente se beneficia do diagnostico mais precoce.

Em 4-8 semanas se qualquer um:

Incerteza se uma lesao e QS, pinta ou melanoma.

Multiplas novas QS aparecendo ao longo de meses (descartar Leser-Trelat).

Preocupacao cosmetica com QS especificas.

Irritacao por roupas, joias ou cuidado pessoal sobre uma QS.

Em 2-4 semanas se qualquer um:

Uma 'QS' que sangra sem trauma.

Uma 'QS' que cresceu ou mudou rapidamente.

Uma 'QS' que nao se encaixa no comportamento normal de QS — seu dermatologista avaliara se realmente e uma QS.

Para a maioria das QS, nenhuma consulta e necessaria. A tranquilizacao sobre a natureza benigna e o manejo certo. Um exame de pele de corpo inteiro anual durante consultas dermatologicas de rotina identificara as QS e confirmara que sao benignas.

A postura geral: as QS sao extremamente comuns, quase sempre benignas, e confundidas com melanoma apenas por causa do reconhecimento imperfeito de caracteristicas. A avaliacao dermatologica resolve a incerteza rapidamente.