Pinta vs Queratose Seborreica: Como Distinguir as Duas

Uma queratose seborreica é um crescimento excessivo benigno de queratinócitos (as principais células da epiderme). Não é uma pinta, não é uma pré-lesão cancerosa e não tem relação com melanoma. O padrão de crescimento é na camada superior da pele, ficando por cima.

Características clássicas:

Aparência cerosa, como se estivesse 'colada' — parece que poderia ser descascada (não pode, mas a aparência sugere isso).

Cor variando de tom de pele a castanho, marrom ou quase preto.

Textura de superfície áspera, verrucosa (pode parecer um aglomerado de cera esfarelada).

Bordas bem definidas, frequentemente com um 'degrau' entre a lesão e a pele ao redor.

Tamanho de alguns milímetros a vários centímetros.

Localização em qualquer lugar do corpo, exceto palmas, solas e mucosa — mais comum no rosto, peito, costas e ombros.

Geralmente múltiplas em adultos de meia-idade e idosos.

Desenvolvimento gradual ao longo de anos; sem aparecimento agudo.

As QS não sangram espontaneamente, não ulceram (embora possam ser irritadas e sangrar se arranhadas) e não causam sintomas além da preocupação cosmética. São totalmente benignas e nunca se transformam em câncer.

Pintas verdadeiras (nevos melanocíticos) e QS são lesões diferentes, com tipos celulares diferentes. Características que as distinguem:

QS: - Aparecem mais tarde na vida (40+) e acumulam com a idade - Aparência cerosa e 'colada', às vezes perolada ou fosca - A cor pode ser muito escura, mas frequentemente tem tom uniforme ou um padrão 'salpicado' de pequenos pontos escuros dentro do castanho - Textura de superfície áspera, verrucosa ou escamosa - Podem ser cutucadas ou arranhadas (embora isso não seja recomendado) - Múltiplas, frequentemente agrupadas

Pintas: - Geralmente presentes desde a infância ou início da vida adulta - Lisas ou levemente elevadas, integradas à pele - Cor geralmente marrom uniforme, pode escurecer com a exposição solar - Superfície lisa ou apenas levemente áspera - Não descascam; firmemente parte da pele - Algumas espalhadas, algumas agrupadas, mas raramente tão densamente agrupadas quanto as QS em adultos mais velhos

A distinção pode ser difícil no exame a olho nu, especialmente para QS mais escuras. A dermatoscopia revela características típicas das QS (cistos tipo mília, aberturas tipo comedão, padrões tipo impressão digital) que estão ausentes nas pintas. Os dermatologistas geralmente conseguem distingui-las em segundos com a dermatoscopia.

Várias características das QS imitam o melanoma:

Cor escura. Algumas QS são muito escuras — quase pretas — e parecem lesões pigmentadas preocupantes.

Bordas irregulares. As bordas das QS podem ser denteadas ou 'geográficas'.

Múltiplas cores dentro de uma lesão. Algumas QS têm tons variados, de castanho a preto, dentro de um único crescimento.

Formato assimétrico. Muitas QS são assimétricas.

Maior que 6mm. Muitas QS têm vários centímetros.

Aplique o ABCDE a uma QS pigmentada típica e vários critérios podem 'sinalizar' como preocupante. O resultado: as QS são uma das lesões mais frequentemente biopsiadas em dermatologia, embora a maioria seja óbvia para olhos experientes.

As características distintivas que apontam para QS em vez de melanoma:

Aparência cerosa e 'colada' — isso é altamente característico da QS.

Múltiplas lesões semelhantes em paciente de meia-idade ou mais velho.

Desenvolvimento gradual ao longo de anos, em vez de aparecimento recente.

Características dermatoscópicas clássicas visíveis para um dermatologista.

Sem sangramento sem trauma, sem ulceração, sem sintomas.

Na dúvida, a avaliação dermatológica é o passo certo. O exame dermatoscópico de um dermatologista resolve a maioria das questões de QS vs melanoma em uma única consulta.

A maioria das QS não precisa de tratamento além da tranquilização. Motivos para procurar avaliação:

Incerteza se uma lesão é QS ou melanoma. A dermatoscopia dermatológica esclarece.

Preocupação cosmética com a localização (rosto, couro cabeludo, mãos).

Irritação por roupas, joias ou atividades de cuidado pessoal.

Aparecimento súbito de múltiplas QS (o sinal de Leser-Trelat — associação rara com malignidade interna que justifica avaliação médica, embora a maioria dos casos seja coincidência).

Uma 'QS' que mudou de uma forma que não se encaixa no comportamento normal de QS — sangramento sem trauma, crescimento rápido, ulceração. Isso levanta a possibilidade de que não seja realmente uma QS.

Para remoção cosmética:

Crioterapia (congelamento com nitrogênio líquido). Tratamento rápido, de 1-2 minutos. A lesão escurece, pode formar bolha, depois descasca ao longo de 1-2 semanas. Pode deixar uma mancha levemente mais clara.

Eletrodissecacao. Pequena corrente elétrica queima a lesão. Anestesia local para lesões maiores.

Curetagem. Raspagem com uma cureta sob anestesia local.

Excisão por raspagem com patologia. Usada quando há qualquer dúvida clínica sobre o diagnóstico.

A maioria das remoções cosméticas de QS não é coberta por convênio porque não é medicamente necessária. Sessões de tratamento de múltiplas lesões podem ser econômicas se você tiver muitas para tratar.

O sinal de Leser-Trelat é a erupção súbita de múltiplas queratoses seborreicas, às vezes com coceira, às vezes associada a uma malignidade interna subjacente (mais comumente câncer gastrointestinal ou hematológico).

Apresentação clássica:

Múltiplas novas QS aparecendo em um período relativamente curto (meses) em alguém que antes não tinha muitas.

Frequentemente associada a coceira das novas lesões.

Frequentemente em adultos acima de 50 anos.

A associação com câncer é debatida na literatura dermatológica. Alguns casos claramente envolvem malignidade subjacente; muitos casos acabam sendo apenas um padrão incomum de desenvolvimento normal de QS relacionado à idade.

Se você tiver uma erupção súbita de múltiplas QS ao longo de semanas a meses, especialmente com coceira, procure um dermatologista para avaliação e consideração de avaliação interna. A maioria dos casos é benigna. A minoria que envolve malignidade subjacente se beneficia do diagnóstico mais precoce.

Em 4-8 semanas se qualquer um:

Incerteza se uma lesão é QS, pinta ou melanoma.

Múltiplas novas QS aparecendo ao longo de meses (descartar Leser-Trelat).

Preocupação cosmética com QS específicas.

Irritação por roupas, joias ou cuidado pessoal sobre uma QS.

Em 2-4 semanas se qualquer um:

Uma 'QS' que sangra sem trauma.

Uma 'QS' que cresceu ou mudou rapidamente.

Uma 'QS' que não se encaixa no comportamento normal de QS — seu dermatologista avaliará se realmente é uma QS.

Para a maioria das QS, nenhuma consulta é necessária. A tranquilização sobre a natureza benigna é o manejo certo. Um exame de pele de corpo inteiro anual durante consultas dermatológicas de rotina identificará as QS e confirmará que são benignas.

A postura geral: as QS são extremamente comuns, quase sempre benignas, e confundidas com melanoma apenas por causa do reconhecimento imperfeito de características. A avaliação dermatológica resolve a incerteza rapidamente.