Tratamento de Câncer de Pele: Cirurgia, Mohs, Imunoterapia

O tratamento mais comum para todos os cânceres de pele. O cirurgião remove o tumor junto com uma margem de pele aparentemente normal. As margens variam de 1-2cm dependendo do tipo e espessura do tumor. O tecido removido é examinado ao microscópio para confirmar que todas as células cancerosas foram removidas. Taxas de cura para câncer de pele em estágio inicial ultrapassam 95%.

A cirurgia de Mohs remove câncer de pele uma camada fina por vez, examinando cada camada ao microscópio imediatamente. Esse processo continua até não restarem células cancerosas. Alcança as maiores taxas de cura (99% para CBC primário) removendo a menor quantidade de tecido saudável.

Mohs é indicada para cânceres de pele no rosto, orelhas, nariz e pálpebras, onde preservar tecido é importante.

Inibidores de checkpoint revolucionaram o tratamento do melanoma. Pembrolizumabe (Keytruda) e nivolumabe (Opdivo) bloqueiam PD-1, permitindo que o sistema imunológico ataque células de melanoma. Esses medicamentos melhoraram a sobrevida em 5 anos do melanoma estágio IV de menos de 10% para 40-50%.

A imunoterapia agora também é usada como tratamento adjuvante (pós-cirúrgico) para melanoma de alto risco estágios II e III.

Cerca de 40-50% dos melanomas têm mutações BRAF. Inibidores de BRAF combinados com inibidores de MEK atacam essas mutações específicas. Taxas de resposta são altas (cerca de 70%) mas resistência frequentemente se desenvolve em 6-12 meses.

Usada quando cirurgia não é viável, como tratamento adjuvante após cirurgia para tumores de alto risco e para metástases cerebrais de melanoma. Não é primeira linha para a maioria dos cânceres de pele mas tem papel importante em planos de tratamento abrangentes.

Para cânceres de pele muito precoces ou superficiais: creme de imiquimode estimula resposta imune local. Creme de 5-fluorouracil (5-FU) destrói células pré-cancerosas e cancerosas superficiais. Terapia fotodinâmica (PDT) usa agente fotossensibilizante ativado por luz. Não são adequados para cânceres de pele invasivos.

Acompanhamento é crítico. Após tratamento de câncer de pele, você precisará de exames regulares, tipicamente a cada 3-6 meses nos primeiros 2 anos, depois anualmente. Ter tido um câncer de pele aumenta o risco de desenvolver outro. Autoexame mensal se torna prática para a vida toda.