ไฝของฉันเป็นสะเก็ดและหายซ้ำ ๆ: เมื่อไหร่ที่เป็นสัญญาณเตือน

ผิวหนังปกติหายอย่างคาดเดาได้ บาดแผล รอยขีด หรือแผลเล็กน้อยบนผิวที่แข็งแรงจะปิดภายใน 7-14 วัน เป็นสะเก็ด สะเก็ดหลุด และผิวข้างใต้กลับสู่สภาพเดิม จบเรื่อง

มะเร็งผิวหนัง - basal cell carcinoma (BCC), squamous cell carcinoma (SCC) และ amelanotic melanoma - มีรูปแบบทางคลินิกเฉพาะ: เป็นแผล เป็นสะเก็ดบางส่วน สะเก็ดหลุดก่อนกำหนดหรือแตก และวงจรซ้ำ รอยโรคไม่หายสนิทเพราะเซลล์เนื้องอกข้างใต้กำลังขยายตัวและรบกวนการปิดผิวปกติ

ชื่อทางเทคนิคคือ 'แผลที่ไม่หาย' หรือ 'rodent ulcer' (คำเก่าสำหรับ BCC) แพทย์ผิวหนังถือว่ารูปแบบนี้เป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนจนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น สะเก็ดที่หลุด กลับมา หลุด กลับมาเป็นเวลาหลายสัปดาห์ควรได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ

BCC: โดยทั่วไปเป็นตุ่มสีชมพูเงาเล็ก ๆ ที่มีหลุมตรงกลาง หลุมเป็นสะเก็ด สะเก็ดหลุดหลังจากไม่กี่วัน ตรงกลางเลือดออกอีก และวงจรซ้ำ อาจคงอยู่หลายเดือนหรือหลายปีก่อนที่ใครจะให้ความสนใจอย่างจริงจัง พบบ่อยที่สุดบนใบหน้า หู หนังศีรษะ คอ

SCC: รอยหยาบสีแดงหรือสีผิวหรือรอยโรคนูนที่พัฒนาเป็นสะเก็ด สะเก็ดหลุด เผยให้เห็นพื้นผิวชื้นที่มีเลือดออกง่าย จากนั้นเป็นสะเก็ดอีก มักอยู่บนบริเวณที่ถูกแดด - ใบหน้า หู มือ ริมฝีปากล่าง - โดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่มีประวัติแดดมาก

Amelanotic melanoma: ตุ่มแข็งนูนสีชมพูหรือสีผิวที่มีเลือดออกและเป็นแผลขณะเติบโต วงจรการเป็นแผลคล้าย SCC และ BCC

Merkel cell carcinoma: หายาก แต่การเป็นแผลที่ไม่หายแบบเดียวกันสามารถเกิดขึ้นได้ ก้าวร้าว

สังเกตว่าไม่มีรายการใดเป็น 'ไฝที่ไม่หาย' ในความหมายดั้งเดิม พวกมันเป็นมะเร็งผิวหนังที่ปรากฏเป็นบาดแผลที่ไม่หาย คำว่า 'ไฝ' มักเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยเรียกก่อนที่จะรู้

4 สัปดาห์เป็นเกณฑ์ที่แพทย์ผิวหนังส่วนใหญ่ใช้ รอยโรคผิวหนังที่ไม่หายสนิทใน 4 สัปดาห์สมควรได้รับการประเมิน ไม่ว่าจะเริ่มต้นอย่างไร

สำหรับกรณีที่เกี่ยวข้องกับไฝโดยเฉพาะ: ไฝที่เป็นสะเก็ดซ้ำ ๆ ผ่านวงจรรายเดือนปกติ โดยไม่มีสาเหตุการบาดเจ็บที่ชัดเจน ควรได้รับการประเมินภายใน 2-4 สัปดาห์ หากการเป็นสะเก็ดเริ่มหลังจากการบาดเจ็บที่ชัดเจน (คุณกระแทก แกะ โกนทับ) ให้เวลา 2-3 สัปดาห์ในการหายปกติ หากไม่ปิดในสัปดาห์ที่ 4 นั่นเกินเวลาการหายปกติ

ความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดคือถือว่าวงจรเป็น 'ยังกำลังหาย' และรออีกหลายเดือน วงจรดำเนินต่อไปเพราะรอยโรคพื้นฐานทางชีวภาพไม่กำลังหาย การรอเพิ่มเติมไม่เปลี่ยนแปลงสิ่งนั้น การประเมินคือสิ่งที่เปลี่ยนแปลง

การตรวจด้วยตาเปล่าและเดอร์โมสโคปี (ขยาย 10 เท่าด้วยแสงโพลาไรซ์) เดอร์โมสโคปเผยให้เห็นรูปแบบใต้ผิวที่แยกแยะบาดแผลที่กำลังหายจากเนื้องอก

หากมีข้อสงสัยทางคลินิกใด ๆ แพทย์ผิวหนังจะตัดชิ้นเนื้อ มีสองประเภทที่พบบ่อย:

Shave biopsy: ส่วนแนวนอนเล็ก ๆ ของรอยโรคถูกเอาออกภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ใช้เวลา 5 นาที ทิ้งบาดแผลเรียบเล็ก ๆ ที่หายใน 1-2 สัปดาห์ ใช้สำหรับรอยโรคนูนที่สงสัยว่าเป็น BCC หรือ SCC

Punch biopsy: แกนกลมเล็ก ๆ (3-6 มม.) ของผิวหนังเต็มความหนาถูกเอาออก ใช้เวลา 5-10 นาทีภายใต้ยาชาเฉพาะที่ บางครั้งปิดด้วยไหมเย็บหนึ่งหรือสองเข็ม ใช้สำหรับรอยโรคแบนหรือเมื่อแพทย์ผิวหนังต้องการตัวอย่างที่ลึกกว่า

ผลใช้เวลา 5-10 วันทำการ ประมาณ 70-85% ของรอยโรคที่ไม่หายซึ่งได้รับการตรวจชิ้นเนื้อในแผนกผิวหนังทั่วไปกลับมาเป็นมะเร็งหรือก่อนเป็นมะเร็ง - การไม่หายเป็นสัญญาณทางคลินิกที่ให้ผลผลิตสูง ส่วนที่เหลือเป็นการอักเสบ การติดเชื้อ หรือภาวะที่ไม่อันตรายและไม่ค่อยพบ

หากการตรวจชิ้นเนื้อยืนยันมะเร็ง ขั้นตอนถัดไปมักเป็นการผ่าตัดเอาออก (Mohs surgery สำหรับ BCC บนใบหน้า การตัดมาตรฐานสำหรับ SCC และ BCC ส่วนใหญ่ที่อื่น การตัดเฉพาะที่กว้างสำหรับเมลาโนมา) การรักษามะเร็งผิวหนังเหล่านี้ที่จับได้ในระยะนี้ประสบความสำเร็จสูง - โดยทั่วไปอัตราการรักษาหาย 95%+ สำหรับ BCC และ SCC ระยะแรก

ส่วนน้อยของรอยโรคที่ดูเหมือนไม่หายเป็นแบบไม่อันตราย:

Pyogenic granuloma: ตุ่มสีแดงที่โตเร็วและมีเลือดออกมาก มักหลังจากการบาดเจ็บเล็กน้อย โดยปกติพัฒนาในไม่กี่วันถึงสัปดาห์ ไม่ใช่หลายเดือน แยกแยะจากมะเร็งผิวหนังด้วยความเร็วและรูปแบบ

Folliculitis หรือรูขุมขนติดเชื้อ: สะเก็ดที่กลับมาในจุดเดิมแต่โดยทั่วไปในเครา รักแร้ หรือบริเวณที่มีขน ยาปฏิชีวนะและการเปลี่ยนแปลงการโกนช่วยแก้ไข

ผื่นเรื้อรังหรือสะเก็ดเงิน: ดีขึ้นและกำเริบ หลายจุด อาการคันเด่นชัดกว่าเลือดออก เป็นเกล็ดมากกว่าเป็นสะเก็ด

Keratoacanthoma: รอยโรคโดมที่โตเร็วซึ่งอาจหายได้เอง - แต่แยกไม่ออกจาก SCC ที่ลุกลามโดยไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อ ตัดออกในทุกกรณี

นัยปฏิบัติ: อย่าคิดว่ารอยโรคที่ไม่หายเป็นหนึ่งในรายการเลียนแบบที่ไม่อันตรายโดยไม่ได้รับการประเมินจากแพทย์ผิวหนัง ค่าใช้จ่ายของการพลาดมะเร็งสูงกว่าค่าใช้จ่ายของการตรวจชิ้นเนื้อรอยโรคที่ไม่อันตราย แพทย์ผิวหนังตรวจชิ้นเนื้ออย่างใจกว้างด้วยเหตุผลนี้

วันนี้: ถ่ายภาพรอยโรคพร้อมเหรียญหรือไม้บรรทัดเป็นมาตราส่วน บันทึกพร้อมวันที่วันนี้

สัปดาห์ที่ 1-3: อย่าแกะหรือเการอยโรค ปิดด้วยวาสลีน + ผ้าก๊อซหากเปิด เฝ้าดู

สัปดาห์ที่ 4: ถ่ายภาพอีกครั้ง เปรียบเทียบกับภาพพื้นฐาน

หากหายสนิทและคงที่: ไม่ต้องทำอะไรเพิ่ม กลับไปตรวจสอบตนเองรายเดือน

หากยังเป็นแผล เป็นสะเก็ด หรือเปิดบางส่วน: นัดหมายแพทย์ผิวหนังภายใน 2 สัปดาห์ นำภาพทั้งสองมาด้วย

หากแย่ลงชัดเจน - ใหญ่ขึ้น เลือดออกมากขึ้น เป็นสะเก็ดมากขึ้น: นัดหมายภายใน 1 สัปดาห์ หากห้องตรวจของแพทย์ผิวหนังไม่สามารถรับได้ ขอให้แพทย์ทั่วไปส่งต่อกรณีสงสัยมะเร็งผิวหนังด่วน

ระเบียบการนี้ปรับให้ตรงกับชีววิทยามะเร็งจริง มะเร็งผิวหนังจริงยังคงเติบโตและเป็นแผล การหายปกติเสร็จสิ้นภายใน 4 สัปดาห์ การทดสอบแยกทั้งสองได้อย่างน่าเชื่อถือ

รูปแบบที่พบบ่อย: 'ไฝที่ไม่หาย' มีอยู่ 6 เดือน 1 ปี หรือนานกว่านั้น คนคิดว่ามันติดอยู่ในการหายหรือเป็นเพียงปัญหาผิวที่น่ารำคาญ ในที่สุดพวกเขาค้นหา 'ไฝเป็นสะเก็ดซ้ำ ๆ' และมาที่นี่

ข้อความ: นัดหมายแพทย์ผิวหนังในสัปดาห์นี้ ไม่ใช่ 'เร็ว ๆ นี้' สัปดาห์นี้ การไม่หายเป็นเดือน ๆ ไม่ใช่เหตุผลที่จะรอนานขึ้น เป็นเหตุผลที่จะลงมือทำตอนนี้

ความจริงเกี่ยวกับผลลัพธ์: แม้แต่มะเร็งผิวหนังที่มีอยู่หลายเดือนก็มีแนวโน้มที่จะรักษาได้ BCC แทบจะไม่กระจายเกินบริเวณที่อยู่ SCC มีความเสี่ยงในการกระจายแต่ยังคงรักษาหายได้สูงเมื่อจับได้ในระยะนี้ เมลาโนมาที่จับได้ในระยะนี้มักจะลุกลามมากกว่า in situ แต่รักษาได้ ยิ่งเร็วยิ่งดี แต่ 'ช้าหลายเดือน' ยังดีกว่า 'ไม่เคย' มาก

ตัวทำนายผลลัพธ์ที่แย่ที่สุดในมะเร็งผิวหนังคือความล่าช้าระหว่างการสังเกตและการลงมือทำ หากคุณสังเกตเห็นแล้วและรอ นาฬิกากำลังเดิน แต่คำตอบยังคงเป็นการลงมือทำ การนัดหมายเป็นการกระทำที่มีคุณค่าสูงสุดที่คุณสามารถทำได้ในสัปดาห์นี้