Melanoma nas Unhas: O Câncer de Pele Escondido
O melanoma subungueal é um melanoma que se desenvolve sob a unha, no dedo da mão ou do pé. Representa 1-3% dos melanomas em populações de pele clara, mas até 15-35% em pessoas de pele escura, sendo o subtipo mais comum de melanoma em negros, asiáticos e hispânicos. Frequentemente é diagnosticado tarde porque as pessoas acham que é apenas um hematoma.
Como o melanoma ungueal se parece
O sinal clássico é uma faixa marrom ou preta longitudinal correndo da cutícula até a ponta da unha (melanoníquia longitudinal). Nem toda faixa escura na unha é melanoma, a maioria é benigna, especialmente em pessoas de pele mais escura.
Sinais preocupantes: a faixa é mais larga que 3mm, a cor é muito escura ou tem múltiplos tons, a faixa está alargando com o tempo, o pigmento se estende além da unha para a pele ao redor (sinal de Hutchinson), ou a unha está se dividindo ou deformando.
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Fonte: ISIC Archive, ISIC_0001155 e ISIC_0000306
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O sinal de Hutchinson
Quando pigmento marrom ou preto se estende de sob a unha para a cutícula ou dobra ungueal ao redor, isso é chamado de sinal de Hutchinson. Sugere fortemente melanoma e requer biópsia urgente. O pigmento pode ser sutil: observe cuidadosamente a pele ao redor da unha.
Quem está em risco
O melanoma ungueal é o tipo mais comum de melanoma em negros, asiáticos e hispânicos. Também afeta pessoas de todos os tons de pele. O polegar e o dedão do pé são os dedos mais frequentemente afetados. Diferente do melanoma cutâneo, o melanoma subungueal não está fortemente ligado à exposição UV.
Melanoma vs hematoma vs fungo
Um hematoma subungueal por trauma é o imitador mais comum. Diferente do melanoma, um hematoma cresce para fora com a unha ao longo de semanas a meses e tem cor homogênea. Fungo de unha (onicomicose) tipicamente causa amarelamento, espessamento e esfarelamento, não uma faixa escura.
Se você tem uma faixa escura na unha sem histórico de trauma, ou se uma faixa que apareceu após trauma não cresce para fora em 2-3 meses, procure um dermatologista.
Diagnóstico e tratamento
O diagnóstico requer biópsia da matriz ungueal. A unha pode precisar ser parcial ou totalmente removida para acesso adequado à biópsia.
O tratamento segue os mesmos princípios do melanoma cutâneo: excisão ampla (que pode significar amputação da ponta do dedo em casos avançados), pesquisa de linfonodo sentinela e terapia sistêmica para doença avançada.
Bob Marley e a conscientização
A morte de Bob Marley por melanoma originado sob a unha do pé aumentou a conscientização pública sobre essa condição. Ele inicialmente notou uma mancha escura sob a unha que foi diagnosticada como melanoma acral lentiginoso. O caso destaca a importância de não ignorar manchas escuras persistentes sob as unhas, independente da cor da pele.
Preocupado com uma faixa escura na unha? Para unhas, procure um dermatologista diretamente.
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Conteúdo baseado em diretrizes clínicas da AAD, BAD e literatura revisada por pares do JAAD, BJD e JAMA Dermatology. Dados epidemiológicos do NCI SEER e IARC GLOBOCAN. Metodologia completa