Linha Preta Sob a Unha: Hematoma, Pigmento ou Melanoma Subungueal?

Causas comuns inofensivas de linhas escuras na unha:

Hematoma subungueal (hematoma sob a unha). Vermelho escuro, roxo ou preto. Desenvolve-se apos trauma — bater o dedo na porta, deixar cair um objeto pesado, trauma menor repetido de tenis de corrida. Cresce com a unha ao longo de 6-9 meses.

Melanoniquia longitudinal (LM). Uma listra vertical marrom ou preta estendendo-se da cuticula ate a ponta da unha. Comum em pessoas de ascendencia africana, asiatica e hispanica — frequentemente multiplas unhas afetadas, presente desde o inicio da idade adulta, estavel. Menos comum em populacoes de pele clara, e uma LM em uma unica unha nesse grupo merece mais atencao.

Infeccao fungica da unha (onicomicose). Descoloracao amarela, marrom ou preta com unha espessada ou quebradica. Geralmente multiplas unhas afetadas.

Pigmentacao induzida por medicamentos. Alguns quimioterapicos (hidroxiureia, doxorrubicina) causam pigmentacao longitudinal da unha. Reversivel apos parar o medicamento.

Liquen plano. Condicao inflamatoria com cristas longitudinais e pigmentacao da unha.

A maioria das LM em pessoas de pele pigmentada e benigna. A questao clinica e se um caso especifico se encaixa no padrao benigno ou tem caracteristicas que sugerem melanoma subungueal.

Melanoma subungueal e melanoma originado na matriz ungueal (as celulas que produzem a unha). Caracteristicas:

Geralmente se apresenta como uma listra pigmentada longitudinal (melanoniquia estriada).

Mais comum em adultos de 50-80 anos, mas ocorre em pacientes mais jovens.

Afeta com mais frequencia o polegar, o dedo indicador ou o halux.

Afeta desproporcionalmente pessoas de ascendencia asiatica, africana e hispanica — para essas populacoes, melanoma subungueal e um dos subtipos de melanoma mais comuns.

Em populacoes de pele clara, melanoma subungueal e raro no geral, mas uma LM em uma unica unha tem mais probabilidade de ser melanoma do que um achado em multiplas unhas.

Por que o diagnostico tardio e comum:

Confundido com hematoma. As pessoas se lembram de bater o dedo e assumem que a listra e um hematoma. Mas hematomas crescem para fora; a melanoniquia permanece no lugar.

Confundido com fungo. Especialmente lesoes nos dedos do pe.

Nao visto pela maioria dos clinicos que nao examinam especificamente as unhas.

O sinal de alerta mais confiavel: uma listra que nao cresce com a unha. As unhas crescem cerca de 0,1mm por dia. Uma listra de hematoma se move em direcao a ponta e e substituida por unha clara na cuticula ao longo de 6-9 meses. Uma listra de melanoma permanece na mesma posicao anatomica porque o pigmento esta sendo produzido a partir da matriz ungueal, nao depositado na lamina ungueal.

O sinal de Hutchinson e a pigmentacao se estendendo de baixo da unha para a pele circundante (cuticula, dobras laterais da unha ou ponta do dedo). E um forte preditor de melanoma subungueal.

Quando presente, o sinal de Hutchinson carrega alta especificidade para melanoma — a maioria das lesoes com este achado e biopsiada prontamente.

Procure por:

Pigmento escuro na cuticula, especialmente estendendo-se em linha com a listra da unha.

Pigmentacao nas dobras laterais da unha.

Pigmentacao na ponta do dedo distal a unha.

Um pseudo-sinal de Hutchinson existe — pigmentacao que e visivel atraves de pele translucida (especialmente em pessoas de pele mais clara) sem celulas de pigmento reais no tecido circundante. O exame por dermatologista distingue Hutchinson verdadeiro de pseudo-Hutchinson de forma confiavel.

Qualquer suspeita do sinal de Hutchinson justifica avaliacao dermatologica urgente (em 1-2 semanas). Este e um dos achados de cancer de pele de mais alta prioridade.

Um ABCDE modificado para lesoes subungueais, chamado ABCDEF:

A — Idade (Age). Nova pigmentacao da unha em adultos de 50-80 anos tem maior probabilidade previa de melanoma. Ascendencia asiatica, negra, hispanica.

B — Banda marrom a preta, com largura >3mm e bordas irregulares.

C — Mudanca (Change) em tamanho, cor ou caracteristicas.

D — Dedo (Digit) envolvido (mais comumente polegar, indicador, halux).

E — Extensao do pigmento para a pele circundante (sinal de Hutchinson).

F — Historia familiar (Family history) de melanoma ou historico pessoal de melanoma.

Em 1-2 semanas se qualquer um:

Nova listra na unha em adulto >50 de qualquer ascendencia.

Envolvimento de uma unica unha em individuo de pele clara.

Listra mais larga que 3mm.

Pigmentacao irregular dentro da listra.

Sinal de Hutchinson.

Distrofia ungueal (rachadura, quebra ou descolamento da unha do leito ungueal na listra afetada).

Em 4 semanas se qualquer um:

LM em multiplas unhas em pele pigmentada sem caracteristicas preocupantes (frequentemente benigna mas avaliacao basal util).

Mudanca gradual em uma LM previamente estavel.

Para qualquer listra na unha que motive a pergunta 'devo verificar isto?' a resposta e sim. Melanoma subungueal e um dos canceres em que o diagnostico tardio e o maior preditor unico de maus resultados; biopsia precoce e altamente preferida.

Exame visual mais dermatoscopia. O dermatoscopio pode examinar a pigmentacao da unha sob ampliacao com luz polarizada, revelando padroes caracteristicos de lesoes benignas vs malignas.

Se as caracteristicas dermatoscopicas sao claramente benignas (pigmentacao linear regular, sem caracteristicas irregulares), monitoramento com fotografias e razoavel.

Se houver qualquer preocupacao, biopsia. O procedimento para biopsia da unha:

Biopsia da matriz ungueal sob anestesia local. O dermatologista acessa a matriz ungueal (raiz) levantando a dobra ungueal proximal ou, em alguns casos, removendo parte da lamina ungueal.

Uma pequena amostra e retirada da area que produz o pigmento.

A unha pode ter um defeito parcial durante o crescimento.

Resultados em 5-10 dias.

Este e um procedimento mais complexo que biopsia de pele em outros lugares por causa da anatomia da unha. E melhor feito por dermatologistas ou cirurgioes de mao experientes com procedimentos de unha.

Se melanoma e confirmado, o tratamento depende do estagio. Melanoma subungueal em estagio inicial pode ser tratado com excisao local ampla e possivel reconstrucao da unidade ungueal. Casos mais avancados podem requerer amputacao do dedo. Ambos tem resultados significativamente melhores que casos diagnosticados tarde que requereriam cirurgia mais extensa.

O autoexame mensal deve incluir as unhas:

Olhe todas as 20 unhas (10 dos dedos das maos, 10 dos pes) sob luz brilhante.

Note quaisquer listras pigmentadas — cor, localizacao, largura, comprimento.

Fotografe qualquer coisa notavel com uma moeda para escala.

Reavalie na proxima verificacao mensal.

Para listras na unha especificamente, o teste diagnostico e se a listra cresce para fora. Marque a posicao da listra em relacao a cuticula hoje, depois verifique em 3 meses. Listras de hematoma terao se movido em direcao a ponta da unha. Listras de melanoniquia e melanoma permanecem no lugar porque sao continuamente produzidas a partir da matriz ungueal.

Para pessoas em grupos de risco mais alto (asiaticas, negras, hispanicas; melanoma previo; historia familiar), checagens dermatologicas semestrais das unhas como parte do exame de corpo inteiro e razoavel. Seja explicito sobre querer exame das unhas — muitas consultas dermatologicas pulam as unhas a menos que solicitadas.