Linha Preta Sob a Unha: Hematoma, Pigmento ou Melanoma Subungueal?

Causas comuns inofensivas de linhas escuras na unha:

Hematoma subungueal (hematoma sob a unha). Vermelho escuro, roxo ou preto. Desenvolve-se após trauma — bater o dedo na porta, deixar cair um objeto pesado, trauma menor repetido de tênis de corrida. Cresce com a unha ao longo de 6-9 meses.

Melanoníquia longitudinal (LM). Uma listra vertical marrom ou preta estendendo-se da cutícula até a ponta da unha. Comum em pessoas de ascendência africana, asiática e hispânica — frequentemente múltiplas unhas afetadas, presente desde o início da idade adulta, estável. Menos comum em populações de pele clara, e uma LM em uma única unha nesse grupo merece mais atenção.

Infecção fúngica da unha (onicomicose). Descoloração amarela, marrom ou preta com unha espessada ou quebradiça. Geralmente múltiplas unhas afetadas.

Pigmentação induzida por medicamentos. Alguns quimioterápicos (hidroxiureia, doxorrubicina) causam pigmentação longitudinal da unha. Reversível após parar o medicamento.

Líquen plano. Condição inflamatória com cristas longitudinais e pigmentação da unha.

A maioria das LM em pessoas de pele pigmentada é benigna. A questão clínica é se um caso específico se encaixa no padrão benigno ou tem características que sugerem melanoma subungueal.

Melanoma subungueal é melanoma originado na matriz ungueal (as células que produzem a unha). Características:

Geralmente se apresenta como uma listra pigmentada longitudinal (melanoníquia estriada).

Mais comum em adultos de 50-80 anos, mas ocorre em pacientes mais jovens.

Afeta com mais frequência o polegar, o dedo indicador ou o hálux.

Afeta desproporcionalmente pessoas de ascendência asiática, africana e hispânica — para essas populações, melanoma subungueal é um dos subtipos de melanoma mais comuns.

Em populações de pele clara, melanoma subungueal é raro no geral, mas uma LM em uma única unha tem mais probabilidade de ser melanoma do que um achado em múltiplas unhas.

Por que o diagnóstico tardio é comum:

Confundido com hematoma. As pessoas se lembram de bater o dedo e assumem que a listra é um hematoma. Mas hematomas crescem para fora; a melanoníquia permanece no lugar.

Confundido com fungo. Especialmente lesões nos dedos do pé.

Não visto pela maioria dos clínicos que não examinam especificamente as unhas.

O sinal de alerta mais confiável: uma listra que não cresce com a unha. As unhas crescem cerca de 0,1mm por dia. Uma listra de hematoma se move em direção à ponta e é substituída por unha clara na cutícula ao longo de 6-9 meses. Uma listra de melanoma permanece na mesma posição anatômica porque o pigmento está sendo produzido a partir da matriz ungueal, não depositado na lâmina ungueal.

O sinal de Hutchinson é a pigmentação se estendendo de baixo da unha para a pele circundante (cutícula, dobras laterais da unha ou ponta do dedo). É um forte preditor de melanoma subungueal.

Quando presente, o sinal de Hutchinson carrega alta especificidade para melanoma — a maioria das lesões com este achado é biopsiada prontamente.

Procure por:

Pigmento escuro na cutícula, especialmente estendendo-se em linha com a listra da unha.

Pigmentação nas dobras laterais da unha.

Pigmentação na ponta do dedo distal à unha.

Um pseudo-sinal de Hutchinson existe — pigmentação que é visível através de pele translúcida (especialmente em pessoas de pele mais clara) sem células de pigmento reais no tecido circundante. O exame por dermatologista distingue Hutchinson verdadeiro de pseudo-Hutchinson de forma confiável.

Qualquer suspeita do sinal de Hutchinson justifica avaliação dermatológica urgente (em 1-2 semanas). Este é um dos achados de câncer de pele de mais alta prioridade.

Um ABCDE modificado para lesões subungueais, chamado ABCDEF:

A — Idade (Age). Nova pigmentação da unha em adultos de 50-80 anos tem maior probabilidade prévia de melanoma. Ascendência asiática, negra, hispânica.

B — Banda marrom a preta, com largura >3mm e bordas irregulares.

C — Mudança (Change) em tamanho, cor ou características.

D — Dedo (Digit) envolvido (mais comumente polegar, indicador, hálux).

E — Extensão do pigmento para a pele circundante (sinal de Hutchinson).

F — História familiar (Family history) de melanoma ou histórico pessoal de melanoma.

Em 1-2 semanas se qualquer um:

Nova listra na unha em adulto >50 de qualquer ascendência.

Envolvimento de uma única unha em indivíduo de pele clara.

Listra mais larga que 3mm.

Pigmentação irregular dentro da listra.

Sinal de Hutchinson.

Distrofia ungueal (rachadura, quebra ou descolamento da unha do leito ungueal na listra afetada).

Em 4 semanas se qualquer um:

LM em múltiplas unhas em pele pigmentada sem características preocupantes (frequentemente benigna mas avaliação basal útil).

Mudança gradual em uma LM previamente estável.

Para qualquer listra na unha que motive a pergunta 'devo verificar isto?' a resposta é sim. Melanoma subungueal é um dos cânceres em que o diagnóstico tardio é o maior preditor único de maus resultados; biópsia precoce é altamente preferida.

Exame visual mais dermatoscopia. O dermatoscópio pode examinar a pigmentação da unha sob ampliação com luz polarizada, revelando padrões característicos de lesões benignas vs malignas.

Se as características dermatoscópicas são claramente benignas (pigmentação linear regular, sem características irregulares), monitoramento com fotografias é razoável.

Se houver qualquer preocupação, biópsia. O procedimento para biópsia da unha:

Biópsia da matriz ungueal sob anestesia local. O dermatologista acessa a matriz ungueal (raiz) levantando a dobra ungueal proximal ou, em alguns casos, removendo parte da lâmina ungueal.

Uma pequena amostra é retirada da área que produz o pigmento.

A unha pode ter um defeito parcial durante o crescimento.

Resultados em 5-10 dias.

Este é um procedimento mais complexo que biópsia de pele em outros lugares por causa da anatomia da unha. É melhor feito por dermatologistas ou cirurgiões de mão experientes com procedimentos de unha.

Se melanoma é confirmado, o tratamento depende do estágio. Melanoma subungueal em estágio inicial pode ser tratado com excisão local ampla e possível reconstrução da unidade ungueal. Casos mais avançados podem requerer amputação do dedo. Ambos têm resultados significativamente melhores que casos diagnosticados tarde que requereriam cirurgia mais extensa.

O autoexame mensal deve incluir as unhas:

Olhe todas as 20 unhas (10 dos dedos das mãos, 10 dos pés) sob luz brilhante.

Note quaisquer listras pigmentadas — cor, localização, largura, comprimento.

Fotografe qualquer coisa notável com uma moeda para escala.

Reavalie na próxima verificação mensal.

Para listras na unha especificamente, o teste diagnóstico é se a listra cresce para fora. Marque a posição da listra em relação à cutícula hoje, depois verifique em 3 meses. Listras de hematoma terão se movido em direção à ponta da unha. Listras de melanoníquia e melanoma permanecem no lugar porque são continuamente produzidas a partir da matriz ungueal.

Para pessoas em grupos de risco mais alto (asiáticas, negras, hispânicas; melanoma prévio; história familiar), checagens dermatológicas semestrais das unhas como parte do exame de corpo inteiro é razoável. Seja explícito sobre querer exame das unhas — muitas consultas dermatológicas pulam as unhas a menos que solicitadas.