ไฝของฉันมีเลือดออกหลังอาบน้ำ: นี่อาจหมายถึงอะไร

รูปแบบที่ 1: การเสียดสี ไฝอยู่ในบริเวณที่มีการเสียดสีสูง (ขอบกางเกง สายเสื้อใน ด้านในต้นขา หลังเข่า) การรวมกันของน้ำอุ่นที่ทำให้ผิวนุ่ม การเช็ดตัวอย่างแรง และการสัมผัสเชิงกลกับเสื้อผ้าสามารถถูไฝที่นูนเล็กน้อยและทำให้เส้นเลือดผิวเล็ก ๆ แตก เลือดออกน้อย มักจะหยุดในไม่กี่วินาที และหายอย่างหมดจด การอาบน้ำครั้งต่อไปอาจหรืออาจไม่ทำให้เกิดเลือดออกอีก

รูปแบบที่ 2: รอยโรคที่เปราะบาง ไฝมีเลือดออกเพราะเส้นเลือดผิวผิดปกติ - เปราะบาง คดเคี้ยว หรืออยู่ใกล้ผิว นี่เป็นลักษณะของมะเร็งผิวหนังหลายชนิด (เมลาโนมา BCC amelanotic melanoma SCC) และรอยโรคหลอดเลือดที่ไม่อันตรายบางอย่าง (cherry angioma, pyogenic granuloma) การอาบน้ำไม่ทำให้เลือดออกมากเท่ากับการเปิดเผย - เส้นเลือดผิดปกติอยู่แล้ว

คำถามทางคลินิกหลักคือรูปแบบใดที่กำลังเกิดขึ้น การอาบน้ำเป็นตัวกระตุ้น สถานะพื้นฐานของรอยโรคกำหนดว่าตัวกระตุ้นต้องยกระดับเป็นการประเมินหรือไม่

ไฝอยู่ในบริเวณที่มีการเสียดสีชัดเจน (แนวขอบกางเกง แนวสายเสื้อใน ระหว่างต้นขา ด้านข้างของเท้าที่ถูกับรองเท้า)

ไฝอยู่ตรงนั้นมาหลายปี ดูเหมือนเดิม และเลือดออกเพิ่งเริ่มหลังจากการเปลี่ยนแปลง (เสื้อผ้าใหม่ รองเท้าใหม่ การลด/เพิ่มน้ำหนักที่ส่งผลต่อความพอดี)

เลือดออกเล็กน้อย - จุดเลือดเล็ก ๆ เช็ดออกง่าย ไม่มีปริมาณมาก

ไฝดูปกติเมื่อตรวจ - สมมาตร สีเดียว ขอบเรียบ น้อยกว่า 6 มม.

ไม่มีสัญญาณเตือนอื่น (ไม่มีการเติบโต ไม่มีการเปลี่ยนสี ไม่มีอาการคัน ไม่มีการเป็นสะเก็ด)

หากทุกข้อเป็นจริง เลือดออกอาจเป็นเชิงกล สมเหตุสมผลที่จะติดตามเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ถ่ายภาพพื้นฐาน และประเมินใหม่ การปรับเสื้อผ้าหรือกิจวัตรการอาบน้ำมักช่วยขจัดเลือดออกได้สมบูรณ์

ไฝมีการเปลี่ยนแปลงในไม่กี่เดือนที่ผ่านมา - ใหญ่ขึ้น เข้มขึ้น หลายสี ไม่สมมาตร

ไฝนูนและแข็ง (สัญญาณเตือน EFG - Elevated, Firm, Growing)

เลือดออกมากกว่าจุดเล็ก ๆ - มีหยดที่มองเห็นได้ เลือดบนหลายชิ้น หรือเลือดออกซ้ำ ๆ

ไฝมีเลือดออกนอกห้องอาบน้ำด้วย - บนผ้าปูที่นอน ขณะนั่ง จากการสัมผัสปกติ

ไฝดู 'แตกต่าง' จากไฝอื่นของคุณ (หลักลูกเป็ดน่าเกลียด)

ไฝมีลักษณะ ABCDE ใด ๆ - ความไม่สมมาตร ขอบไม่เรียบ หลายสี เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 มม. การเปลี่ยนแปลง

ไฝอยู่บนบริเวณที่มีความเสียหายจากแสงแดดเรื้อรังในผู้ที่อายุมากกว่า 60

คุณมีประวัติเมลาโนมาส่วนตัว ประวัติครอบครัว ผิวขาวที่มีความเสียหายจากแสงแดดมาก หรือภูมิคุ้มกันต่ำ

หากมีข้อเหล่านี้ควบคู่กับเลือดออก นี่คือการนัดแพทย์ผิวหนังภายใน 1-4 สัปดาห์ ไม่ใช่การเฝ้ารอ

เลือดออกเองจากรอยโรคที่มีเม็ดสี - เลือดออกโดยไม่มีสาเหตุเชิงกลที่ชัดเจน - เป็นหนึ่งในสัญญาณเตือนเดี่ยวที่น่าเชื่อถือที่สุดในมะเร็งผิวหนังทุกประเภท แพทย์ผิวหนังให้น้ำหนักกับเรื่องนี้อย่างหนักในการประเมินทางคลินิก

ทำไม: มะเร็งผิวหนังพัฒนาเส้นเลือดผิดปกติ (neovascularisation) เมื่อเนื้องอกเติบโต เส้นเลือดเหล่านี้เปราะบาง คดเคี้ยว และอยู่ใกล้ผิว มีเลือดออกจากการสัมผัสน้อยที่สุดและบางครั้งเองโดยไม่ทันตัว

บริบทของห้องอาบน้ำทำให้เรื่องนี้ขุ่นมัวเพราะมีการสัมผัสเชิงกล คำถามที่เกี่ยวข้องคือ: ไฝนี้จะมีเลือดออกด้วยการสัมผัสเล็กน้อยแบบเดียวกันที่ใช้กับไฝธรรมดาที่ไม่อันตรายหรือไม่? ไฝธรรมดาที่ถูในระหว่างอาบน้ำมักไม่มีเลือดออกเลย หากของคุณมี ชีววิทยาพื้นผิวของรอยโรคแตกต่างจากผิวปกติพื้นฐาน

มะเร็งเฉพาะและรูปแบบเลือดออก:

BCC: ตุ่มสีชมพูเงาเล็ก ๆ ที่มีเส้นเลือดผิวเปราะบาง (มองเห็นเป็นเส้นแดงบาง - telangiectasia) มีเลือดออกง่าย เป็นสะเก็ด หลุด เลือดออกอีก

Nodular melanoma: ตุ่มแข็งนูนที่มีเลือดออกและเป็นแผลขณะเติบโต

Amelanotic melanoma: ตุ่มสีชมพู/แดงที่มีเลือดออกจากการสัมผัสน้อย

Pyogenic granuloma: ตุ่มสีแดงที่โตเร็วและมีเลือดออกมาก - ไม่อันตรายแต่มักเอาออกเพราะเลือดออก

กฎปฏิบัติ: รอยโรคใด ๆ ที่มีเลือดออกเองหรือด้วยแรงน้อยกว่าที่ไฝธรรมดาจะเสียค่าได้รับการประเมินจากแพทย์ผิวหนัง โดยไม่คำนึงว่าตัวกระตุ้นเป็นห้องอาบน้ำหรือไม่

หากคุณบอกไม่ได้ว่าเลือดออกของคุณเป็นการเสียดสีหรือรอยโรคที่เปราะบาง ระยะเวลาที่มีโครงสร้าง 4 สัปดาห์ให้ข้อมูลจริง

วันนี้: ถ่ายภาพไฝพร้อมเหรียญหรือไม้บรรทัดเป็นมาตราส่วน บันทึกพร้อมวันที่วันนี้ บันทึกวันนี้เป็นวันที่ 0

สัปดาห์ที่ 1-4: อาบน้ำตามปกติต่อไป บันทึกตอนเลือดออกที่เพิ่มเติม - เมื่อใด มากแค่ไหน อะไรเป็นตัวกระตุ้น

นอกจากนี้: ตรวจไฝสัปดาห์ละครั้ง ดูการเปลี่ยนแปลงในขนาด สี พื้นผิว รูปร่าง อย่าตรวจทุกวัน

สัปดาห์ที่ 4: ถ่ายภาพอีกครั้ง เปรียบเทียบโดยตรง

หากไฝไม่เปลี่ยนแปลงในรูปลักษณ์และเลือดออกหยุด (หรือเกิดขึ้นเฉพาะกับการสัมผัสเชิงกลที่ชัดเจนและน้อย): รูปแบบการเสียดสีได้รับการยืนยัน ปรับเสื้อผ้าหรือกิจวัตร ตรวจสอบตนเองรายเดือนต่อไป

หากไฝเปลี่ยนแปลงให้เห็นได้หรือเลือดออกบ่อยขึ้น/มากขึ้น: นัดแพทย์ผิวหนังภายใน 1-2 สัปดาห์ นำภาพทั้งสองและบันทึกเลือดออกมาด้วย

ระเบียบการนี้ปรับให้ตรงกับชีววิทยาจริง ไฝที่เลือดออกจากการเสียดสีจะคงที่เมื่อสาเหตุเชิงกลถูกขจัด ไฝรอยโรคที่เปราะบางจะดำเนินต่อหรือแย่ลงเพราะชีววิทยาพื้นฐานทำให้เกิดเลือดออกโดยไม่คำนึงถึงสภาพ

บางสถานการณ์รับประกันการข้ามการทดสอบ 4 สัปดาห์และนัดแพทย์ผิวหนังภายใน 1-2 สัปดาห์ทันที:

ประวัติเมลาโนมาส่วนตัว

ประวัติครอบครัวระดับแรกของเมลาโนมา

ไฝอยู่บนฝ่ามือ ฝ่าเท้า หรือใต้เล็บ

ไฝโตหรือเปลี่ยนแปลงให้เห็นได้ใน 4-8 สัปดาห์ที่ผ่านมา

ไฝนูน แข็ง และโตขึ้น (ลักษณะ EFG)

เลือดออกดำเนินมาเกิน 4 สัปดาห์แล้ว (คุณกำลังอ่านคู่มือนี้เพราะเลือดออกดำเนินมา ไม่ใช่เพราะเพิ่งเริ่ม)

คุณมีภูมิคุ้มกันต่ำ

รอยโรคมีความผิดปกติของเม็ดสี ความไม่สมมาตร หรือลักษณะ ABCDE อื่น ๆ

ในกรณีเหล่านี้ ความน่าจะเป็นล่วงหน้าที่เลือดออกเป็นสัญญาณเตือนจริงสูงพอที่ระยะเวลาเฝ้ารอจะเสียค่าใช้จ่ายมากกว่าประโยชน์ การประเมินโดยตรงให้คำตอบที่ชัดเจนเร็วกว่า

การตรวจด้วยตาเปล่าและเดอร์โมสโคปี เดอร์โมสโคปเผยให้เห็นรูปแบบหลอดเลือดใต้ผิวที่แยกแยะรอยโรคที่ไม่อันตรายจากที่เป็นมะเร็ง รูปแบบเฉพาะ (เส้นเลือดผิดปกติ glomerular vessels พื้นที่สีแดงคล้ายน้ำนม) ชี้ไปที่การวินิจฉัยเฉพาะ

หากการตรวจด้วยเดอร์โมสโคปสบายใจ (เช่น เป็นไฝที่ไม่อันตรายอย่างชัดเจนหรือ cherry angioma ที่มีรูปแบบหลอดเลือดทั่วไป) ไม่ต้องดำเนินการต่อ

หากมีความไม่แน่นอนหรือรูปแบบที่น่าสงสัย ตรวจชิ้นเนื้อ โดยปกติเป็น shave หรือ punch biopsy ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ 5-10 นาที ผลใน 1-2 สัปดาห์

สำหรับกรณีไฝการเสียดสีที่รอยโรคไม่อันตรายแต่ตำแหน่งทำให้เกิดการระคายเคืองซ้ำ ๆ บางครั้งแนะนำการเอาออก - shave excision เดียวกันภายใต้ยาชาเฉพาะที่ แต่เพื่อความสวยงามมากกว่าการวินิจฉัย ป้องกันเลือดออกและการระคายเคืองในอนาคต

การตรวจชิ้นเนื้อไฝที่มีเลือดออกส่วนใหญ่ในแผนกผิวหนังทั่วไปกลับมาไม่อันตราย แต่เกณฑ์การตรวจชิ้นเนื้อต่ำเหมาะสมเพราะเลือดออกเองเป็นหนึ่งในสัญญาณเตือนที่น่าเชื่อถือที่สุดในประเภทมะเร็ง การเลือกข้างการตรวจชิ้นเนื้อเป็นมาตรฐานการดูแลสำหรับการนำเสนอนี้