Tàn nhang hay u hắc tố? Cách phân biệt

Ephelides (tàn nhang thật). Đốm nâu nhạt, phẳng, nhỏ xuất hiện và sẫm khi phơi nắng và phai vào mùa đông. Phổ biến ở người da sáng, tóc đỏ. Cơ sở di truyền. Thường xuất hiện trong tuổi thơ. Hầu như luôn vô hại.

Lentigo do nắng (đốm nắng, đốm tuổi, đốm gan). Đốm nâu hoặc rám lớn hơn, sẫm hơn, đồng nhất hơn phát triển ở tuổi trung niên hoặc muộn hơn từ phơi nắng tích lũy. Không phai vào mùa đông. Phổ biến trên mặt, mu bàn tay, vai và ngực. Hầu như luôn vô hại nhưng cho thấy phơi nắng đáng kể trong đời (và do đó nguy cơ u hắc tố cao hơn cho người đó nói chung).

Lentigo maligna. Một dạng u hắc tố tại chỗ sớm, phổ biến trên da bị tổn thương nắng kinh niên ở người cao tuổi (mặt, da đầu, cổ, tay). Trông như mảng rám-nâu hình dạng không đều phát triển chậm. Thường bị nhầm với tàn nhang lớn bất thường hoặc đốm nắng nhiều năm trước khi chẩn đoán.

Sự thật quan trọng: lentigo maligna có thể ở giai đoạn tại chỗ 10-15 năm trước khi tiến triển thành lentigo maligna melanoma (xâm lấn). Phát hiện ở giai đoạn tại chỗ, về cơ bản chữa khỏi 100% bằng cắt bỏ. Phát hiện sau xâm lấn, đó là u hắc tố thật với tất cả hệ quả.

Tàn nhang điển hình: 1-3mm. Hiếm khi lớn hơn 5mm.

Lentigo do nắng: 3-10mm. Đôi khi lớn hơn.

Lentigo maligna: thường >6mm khi được nhận thấy, thường 10-20mm hoặc lớn hơn. D trong ABCDE (Đường kính trên 6mm) là cảnh báo, đặc biệt khi kết hợp với đặc điểm khác.

Kích thước một mình không chẩn đoán — lentigines lành tính lớn tồn tại — nhưng 'tàn nhang' trên 6mm ở người lớn xứng đáng được chú ý hơn cái 2mm.

Tàn nhang và lentigo do nắng: tròn hoặc bầu dục với rìa nhẵn, xác định rõ. Sắc tố đồng nhất đến ranh giới rõ.

Lentigo maligna: viền không đều, lởm chởm hoặc lượn sóng. Sắc tố mờ dần ở rìa. Hình dạng bất đối xứng — nửa này không phản chiếu nửa kia.

B trong ABCDE (Viền không đều) và A (Bất đối xứng) áp dụng trực tiếp ở đây.

Tàn nhang và lentigo do nắng: nâu nhạt đến trung bình đồng nhất. Một sắc thái qua tổn thương. Có thể sẫm nhẹ vào mùa hè (tàn nhang) hoặc giữ nguyên (lentigines).

Lentigo maligna: nhiều sắc thái trong một tổn thương — nâu nhạt, nâu sẫm, đen, đôi khi xám hoặc xanh. C trong ABCDE (Biến đổi màu sắc) là một trong những tín hiệu mạnh nhất cho lentigo maligna. 'Tàn nhang' có hai hoặc nhiều sắc thái rõ ràng khác nhau bên trong xứng đáng khám bác sĩ da liễu.

Tàn nhang: ổn định kích thước và hình dạng qua nhiều tháng đến nhiều năm. Có thể sẫm và phai theo mùa. Không phát triển.

Lentigo do nắng: ổn định. Có thể sẫm nhẹ với phơi nắng tiếp tục. Không phát triển đáng kể.

Lentigo maligna: chậm lớn lên qua nhiều năm. Thường bệnh nhân hoặc thành viên gia đình nhận thấy nó 'lớn hơn' hoặc 'lan rộng'. Phát triển dần — không phải tuần, mà năm — đó là một lý do hay bị bỏ sót.

E trong ABCDE (Tiến triển) rất quan trọng. So sánh 'tàn nhang' với ảnh cũ. Nếu nhìn rõ to lên hoặc đổi hình dạng qua nhiều năm, hãy đánh giá.

Tàn nhang: bất kỳ vùng phơi nắng nào, nhưng mẫu điển hình là nhiều dấu nhỏ trên má, mũi, vai và tay ở người da sáng.

Lentigines do nắng: vùng phơi nắng, đặc biệt mặt, mu bàn tay, vai, ngực và lưng trên. Phổ biến hơn sau 40.

Lentigo maligna: phổ biến nhất trên da bị tổn thương nắng kinh niên của người cao tuổi — mặt (đặc biệt má, mũi, trán), da đầu (ở nam hói hoặc tóc thưa), cổ và mu bàn tay. Ít phổ biến trên thân (nơi u hắc tố lan bề mặt điển hình hơn).

Tàn nhang: khởi phát tuổi thơ, da sáng, mẫu gia đình. Tàn nhang mới ở người lớn không phổ biến.

Lentigines do nắng: khởi phát tuổi trung niên, tiền sử phơi nắng. Rất phổ biến.

Lentigo maligna: bệnh nhân điển hình trên 60, có tổn thương nắng kinh niên. Tuổi trung vị tại chẩn đoán 65-70. 'Tàn nhang' hoặc 'đốm nắng' mới xuất hiện ở nhóm tuổi này trên da bị tổn thương nắng kinh niên và phát triển qua thời gian là đáng nghi cho đến khi chứng minh ngược lại.

Đốm sắc tố mới ở người trên 60 là kịch bản lentigo maligna hay bị bỏ sót nhất. Đừng giả định chỉ là một đốm nắng khác mà không khám.

Khám bác sĩ da liễu cho bất kỳ 'tàn nhang' nào: lớn hơn 6mm; có viền không đều; có nhiều sắc thái nâu, đen hoặc xám; mới ở người trên 40; đang đổi kích thước hoặc hình dạng; trên da bị tổn thương nắng ở người trên 60.

Lentigo maligna được chẩn đoán bằng sinh thiết punch hoặc sinh thiết cắt bỏ. Điều trị là cắt bỏ rộng tại chỗ, chữa khỏi ở giai đoạn tại chỗ. Kết quả thẩm mỹ tốt khi tổn thương nhỏ. Lý do hành động sớm không phải vì ung thư nguy hiểm trong ngắn hạn — mà vì chẩn đoán sớm có nghĩa là phẫu thuật nhỏ hơn và sẹo tối thiểu, trong khi trì hoãn dẫn đến u hắc tố xâm lấn với tất cả rủi ro.