Nốt ruồi sau Accutane (isotretinoin): Điều gì thay đổi và bình thường

Isotretinoin là retinoid — dẫn xuất vitamin A — giảm mạnh hoạt động tuyến bã nhờn. Tác động trên điều trị vượt ra ngoài kiểm soát mụn:

Làm mỏng lớp da ngoài cùng, làm da dễ tổn thương hơn.

Giảm sản xuất dầu trên toàn bề mặt da.

Tăng nhạy cảm UV, với tỷ lệ cháy nắng cao hơn ở liều phơi nhiễm thấp hơn.

Thay đổi hành vi melanocyte, ít được đặc trưng nhưng có thực.

Hầu hết tác động đảo ngược qua nhiều tháng sau khi ngừng điều trị. Một số — đặc biệt nhạy cảm ánh sáng và một số mẫu sắc tố — có thể dai dẳng lâu hơn hoặc vĩnh viễn ở thiểu số người dùng.

Thay đổi báo cáo trong các đợt isotretinoin (thường 4-9 tháng):

Đốm có sắc tố mới, thường nâu nhạt, trên vùng phơi nắng. Thường là tăng sắc tố sau viêm từ tổn thương mụn lành cộng với phản ứng da nhạy ánh sáng, không phải nốt ruồi mới theo nghĩa phát triển.

Sẫm nốt ruồi hiện có ở một số người dùng, thường nhẹ và đồng đều.

Mảng giống melasma trên mặt, đặc biệt ở người dùng có loại da sẫm hơn.

Đỏ dai dẳng hoặc tông hồng ở vị trí mụn lành.

Nhạt (thay vì sẫm) một số dấu sắc tố ở một số người dùng.

Điều không báo cáo nhất quán: xuất hiện nhanh tổn thương đơn lẻ đáng lo cụ thể liên quan đến isotretinoin.

Mẫu phổ biến nhất trong báo cáo người dùng là 'tôi có nhiều nốt ruồi mới từ khi bắt đầu Accutane.' Ba điều giải thích hầu hết các báo cáo:

Đầu tiên, da nhạy ánh sáng trong isotretinoin kết hợp với phơi nắng bình thường tạo nhiều lentigines (đốm nắng) hơn cùng phơi nhiễm sẽ tạo trên da không điều trị.

Thứ hai, các đợt isotretinoin thường trùng với giai đoạn chú ý da cẩn thận. Người dùng đã dành nhiều tháng nhìn vào mụn bây giờ có đường cơ sở siêu chú ý. Nốt ruồi nhỏ trước đó được nhận thấy lần đầu.

Thứ ba, một số nốt ruồi thực sự mới hình thành. Người lớn hình thành nốt ruồi mới ở tốc độ nền thấp bất kể thuốc.

Điều không được hỗ trợ mạnh: tăng có ý nghĩa nguy cơ u hắc tố từ isotretinoin.

Đây là thay đổi đáng chú ý da liễu bất kể bạn có dùng isotretinoin hay không:

Một nốt ruồi đã thay đổi rõ ràng và chọn lọc.

Nốt ruồi mới bất đối xứng, có viền không đều hoặc nhiều màu.

Đốm có sắc tố mới trên 6mm khi xuất hiện đầu tiên.

Vết loét không lành, loét hoặc vảy không đóng lại trong 4 tuần.

Sọc sắc tố dưới móng tay hoặc móng chân.

Cục nổi cứng đã phát triển qua nhiều tuần.

Lưu ý không cái nào cụ thể cho isotretinoin. Thuốc không thay đổi đặc điểm nào đáng lo — chỉ thêm sắc tố nền lan tỏa có thể làm thay đổi cục bộ khó phát hiện hơn. Kiểm tra vịt con xấu xí trở nên đặc biệt có giá trị trong bối cảnh này.

Nhạy ánh sáng là một trong những tác động được ghi nhận mạnh nhất của isotretinoin. Da bị cháy dễ hơn và ở liều UV thấp hơn.

Trong điều trị: kem chống nắng SPF 50 phổ rộng hàng ngày trên vùng phơi. Mũ và quần áo UPF trong UV cao. Thoa lại mỗi 2 giờ phơi ngoài trời. Tránh hoàn toàn nhuộm da có chủ ý.

Sau điều trị: nhạy ánh sáng tự khỏi qua nhiều tháng đến một năm. Thói quen chống nắng nên duy trì.

Ý nghĩa lâu dài về ung thư da của các đợt isotretinoin ít về thuốc và nhiều hơn về tổn thương UV cao đã tích lũy trong giai đoạn nhạy ánh sáng nếu chống nắng không hoàn chỉnh.

Tiếp tục tự khám hàng tháng như bình thường. Hai điều chỉnh giúp.

Đầu tiên, chụp ảnh đường cơ sở trước khi bắt đầu nếu có thể. Nếu bạn đã trên thuốc, chụp sớm nhất có thể.

Thứ hai, tập trung vào kiểm tra vịt con xấu xí thay vì đếm đặc điểm. Với nhiều nốt ruồi tiềm năng thay đổi nhẹ và đồng đều, tín hiệu hữu ích nhất là nốt ruồi khác với phần còn lại.

Lượt khám da liễu vào đầu điều trị (thường được sắp xếp qua bác sĩ da liễu kê đơn) và ở 6-12 tháng sau khi đợt kết thúc cho bạn kiểm tra chuyên môn.

Một số tác động sắc tố dai dẳng sau khi đợt isotretinoin kết thúc. Dấu sau viêm từ mụn lành có thể duy trì 6-18 tháng hoặc lâu hơn. Lentigines từ tổn thương nắng trong giai đoạn nhạy ánh sáng về cơ bản vĩnh viễn. Melasma có thể duy trì hoặc phai chậm.

Đây là lo ngại thẩm mỹ, không phải lo ngại ung thư da. Lựa chọn điều trị cho sắc tố sau isotretinoin dai dẳng bao gồm retinoid bôi (adapalene hoặc tretinoin liều thấp hơn), đợt hydroquinone ngắn, peel hóa học và điều trị laser.

Khác biệt quan trọng: dấu sắc tố ổn định 6+ tháng không đáng lo bất kể sẫm hoặc dai dẳng đến đâu. Sắc tố tiếp tục tiến hóa, có đặc điểm không đều hoặc phát triển thành tổn thương nổi đáng lo bất kể nguyên nhân ban đầu.