Nốt ruồi trên ngực hoặc núm vú: Cái gì bình thường và cái gì cần theo dõi

Da ngực chứa cùng mật độ nốt ruồi, tàn nhang, và thẻ da như da cơ thể khác. Hầu hết các đốm sắc tố trên ngực là nốt ruồi lành tính có từ tuổi thiếu niên hoặc trưởng thành sớm.

Phức hợp núm vú-quầng vú (NAC) có đặc điểm da độc đáo — có sắc tố, với tuyến bã (tuyến Montgomery), nang lông, và kết cấu khác với da xung quanh. Mẫu sắc tố trên quầng vú rất đa dạng và thường không đối xứng (một quầng vú có thể sẫm hơn quầng vú kia), và sự không đối xứng đó là bình thường.

Các phát hiện ngực và núm vú vô hại phổ biến:

Nốt ruồi sắc tố trên da ngực: cùng các mẫu như nơi khác.

Tuyến Montgomery trên quầng vú: u nhỏ chứa tiết bã; không phải nốt ruồi.

Thay đổi sắc tố quầng vú trong khi mang thai, cho con bú, hoặc thay đổi nội tiết: thường kịch tính và phần lớn có thể đảo ngược.

Dày sừng tiết bã trên da ngực: tăng trưởng nâu 'dán dính' ở người lớn.

Thẻ da ở vùng đường áo lót: từ ma sát.

Nốt ruồi da ngực theo cùng các quy tắc ABCDE như nốt ruồi nơi khác. Vị trí không thay đổi nguy cơ u hắc tố cơ bản, nhưng nốt ruồi đường áo lót dễ bị kích ứng hơn và có thể cần chú ý.

Vú đặt ra hai mối lo ung thư riêng biệt:

U hắc tố da. Phát sinh trong tế bào hắc tố của da. Trông giống một nốt ruồi đã thay đổi (không đối xứng, đường viền không đều, nhiều màu, phát triển). Có thể xảy ra ở bất cứ đâu trên da ngực bao gồm quầng vú và núm vú.

Ung thư vú. Phát sinh trong mô tuyến (tiểu thùy và ống). Biểu hiện như một u sâu cứng, dịch tiết núm vú, lõm, hoặc co rút da — không phải là thay đổi nốt ruồi điển hình.

Hai bệnh ung thư không liên quan về sinh học và yếu tố nguy cơ. Có nốt ruồi trên ngực không làm tăng nguy cơ ung thư vú, và ung thư vú thường không biểu hiện như một nốt ruồi. Chúng chỉ chia sẻ vị trí giải phẫu.

Cả hai đều xứng đáng được theo dõi riêng:

Nốt ruồi da trên ngực: theo cùng giao thức tự khám như nơi khác — kiểm tra ABCDE hàng tháng.

Mô vú: theo dõi sàng lọc ung thư vú tiêu chuẩn cho tuổi và hồ sơ nguy cơ của bạn (tự khám, khám lâm sàng, chụp nhũ ảnh theo hướng dẫn địa phương).

Sự phân biệt này quan trọng vì nhầm lẫn hai cái dẫn đến hoặc theo dõi nốt ruồi da bình thường quá lo lắng (coi chúng là nguy cơ ung thư vú) hoặc bỏ sót dấu hiệu ung thư vú (chỉ nhìn vào nốt ruồi).

Bệnh Paget núm vú là một biểu hiện hiếm có thể giả vờ là eczema hoặc tổn thương da không lành trên núm vú. Nó liên quan đến ung thư vú nền tảng trong khoảng 80–90% trường hợp.

Biểu hiện cổ điển:

Một mảng đỏ, có vảy, đóng vảy, hoặc giống eczema trên phức hợp núm vú-quầng vú.

Thường một bên (một vú).

Có thể ngứa hoặc rát.

Không đáp ứng với điều trị eczema tiêu chuẩn trong 4–8 tuần.

Có thể liên quan đến dịch tiết núm vú, co rút, hoặc khối u vú có thể sờ được.

Bất kỳ tổn thương núm vú không lành nào kéo dài hơn 4–8 tuần dù điều trị eczema hoặc viêm da tiếp xúc tiêu chuẩn đều đáng đánh giá bởi chuyên gia vú, không chỉ là tiếp tục điều trị tại chỗ. Sinh thiết punch da bị ảnh hưởng phân biệt bệnh Paget với eczema lành tính.

Đây là một trong những trường hợp hiếm mà tổn thương 'da' thực ra là dấu hiệu ung thư vú nền tảng. Chẩn đoán sớm cải thiện đáng kể kết quả.

Đối với tổn thương sắc tố trên da ngực (cùng ABCDE áp dụng):

Không đối xứng, đường viền không đều, nhiều màu.

Đường kính trên 6mm.

Tiến triển: thay đổi kích thước, hình dạng, hoặc màu sắc qua nhiều tháng.

Chảy máu, đóng vảy, không lành.

Vịt con xấu xí: một nốt ruồi khác với các nốt khác của bạn.

Đối với tổn thương núm vú-quầng vú cụ thể:

Vảy hoặc vết loét không lành trên núm vú.

Mảng đỏ, có vảy, giống eczema trên núm vú.

Ngứa hoặc rát dai dẳng tại một núm vú.

Sắc tố mới ở quầng vú không có ở đó trước khi mang thai hoặc thay đổi nội tiết.

Bất kỳ điều nào đáng đánh giá da liễu hoặc chuyên gia vú tùy thuộc vào phát hiện cụ thể.

Nốt ruồi ở vùng đường áo lót bị kích ứng nhiều lần do dây thun, gọng, và áp lực dải áo lót. Điều này gây ra:

Đỏ mạn tính quanh nốt ruồi.

Thỉnh thoảng chảy máu nhỏ khi áo lót được tháo hoặc đặt lại vị trí.

Hình thành thẻ da ở vùng ma sát.

Làm cho việc tự theo dõi dài hạn khó hơn vì nốt ruồi không ổn định.

Không điều nào trong số này gây ung thư. Chấn thương cơ học không biến nốt ruồi lành tính thành u hắc tố. Nhưng kích ứng mạn tính tạo ra thách thức theo dõi và vấn đề chất lượng cuộc sống.

Lựa chọn quản lý:

Điều chỉnh kích thước áo lót: kiểu khác, kích thước dải khác, hoặc lựa chọn không gọng có thể loại bỏ ma sát.

Đệm áo lót hoặc miếng đệm trên vùng bị ảnh hưởng.

Loại bỏ nốt ruồi nếu ma sát mạn tính và gây gián đoạn — cùng thủ thuật cắt cạo như nốt ruồi nơi khác, mất 5–10 phút dưới gây tê tại chỗ.

Đối với bất kỳ nốt ruồi đường áo lót nào đã thay đổi vẻ ngoài vượt quá những gì kích ứng giải thích, đánh giá da liễu là bước đúng. Phân biệt 'mẫu kích ứng' với 'thay đổi ác tính' yêu cầu khám lâm sàng.

Trong vòng 2–4 tuần nếu có:

Nốt ruồi mới hoặc đang thay đổi trên da ngực với đặc điểm ABCDE.

Vảy hoặc vết loét không lành ở vùng ngực hoặc núm vú.

Mảng đỏ có vảy trên núm vú không giải quyết với điều trị eczema bình thường trong 4–8 tuần.

Thay đổi núm vú một bên dai dẳng.

Trong vòng 1–2 tuần nếu có:

Tổn thương da ngực phát triển nhanh.

Chảy máu mà không có chấn thương từ tổn thương ngực hoặc núm vú.

Dịch tiết núm vú liên quan đến thay đổi da.

Bất kỳ phát hiện nào kết hợp với khối u vú có thể sờ được.

Đối với hầu hết các nốt ruồi da ngực, bác sĩ da liễu là chuyên gia phù hợp. Đối với thay đổi đặc trưng núm vú có thể là bệnh Paget hoặc đi kèm với dấu hiệu ung thư vú, chuyên gia vú (bác sĩ phẫu thuật tổng quát, ung thư, hoặc phòng khám vú) phù hợp hơn.

Nếu nghi ngờ về chuyên gia nào để gặp, bác sĩ đa khoa của bạn có thể chuyển phù hợp dựa trên các phát hiện cụ thể.